邓宏达,梁仁致,邓生智,黄习忠,覃 琪

(南宁市第七人民医院泌尿外科,广西 南宁 530012)

良性前列腺增生症(BPH)是泌尿外科常见疾病,笔者 2002年 2月至 2010年 1月对采用经尿道前列腺电汽化切除通道成形术手术治疗的老年前列腺增生症患者进行长期随访,获得 5年以上满意随访的患者资料 79例,经统计分析,远期疗效满意,现总结报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料 前列腺增生症患者 79例,术前均排除恶性肿瘤及神经源性膀胱。年龄 72-96岁,平均 85.1岁。前列腺症状评分(IPSS)(25±2.5)分,生活质量评分 (QOL)(6.1±0.21)分,残余尿(PVP)(120±21.3)ml,最大尿流率(Qmax)(5.3±2.1)ml/s。指检分度:Ⅱ度 63例,Ⅲ度 16例。术前麻醉评估(ASA)[1]:Ⅱ级 47例,Ⅲ级 32例。合并冠心病、心率失常 28例,原发性高血压 47例,慢支并肺心病 11例,糖尿病 24例,脑中风后遗症 8例,1次以上尿潴留 71例。所有合并症均在术前治疗稳定,达到手术及麻醉要求。

1.2 手术方法 常规术前颈外深静脉插管监测中心静脉压,术前膀胱穿刺造瘘,Wolf前列腺电气化镜,汽化滚轴电极,功率 200-250 W。电切用环状切割电极,功率 140-150 W,电凝功率 70-90 W,先入镜观察前列腺增生情况及后尿道长度。第一步:以汽化电极切割 5-7点前列腺组织,自膀胱颈至精阜,深达前列腺包膜,电切环修整创面及前列腺尖部,使尿道前列腺部形成一明显宽阔的通道,自精阜远端观察后尿道以一个视野内无明显阻碍,可窥膀胱底为准,被动排尿试验通畅。若病情稳定,再进行第二步,行 7-9点,3-5点间前列腺组织切除,均先汽化后电切,尽可能多切除前列腺组织,手术时间严格控制在 40 min以内,若病人在手术过程有异常变化,随时可终止手术。……