陶晓峰 李志忠 徐永新 李爱然 于跃明 于滨 王贵英 许建多

低位直肠癌是中国直肠癌发病的特点之一，目前认为保证手术根治效果的基础上括约肌切除术(ISR)是超低位保肛的极限形式，扩大了保肛的适应症，但术前的病理分期评估及是否适合应用 ISR也是临床比较棘手的问题，而国内外研究显示腔内 B型超声(ELUS)可准确对直肠癌进行术前分期。三维成像技术不仅可以提高 ELUS分期的精确性，价格低廉且能克服活检所致的并发症。我们对近 3年行 ISR手术的患者的临床资料进行分析，发现腔内超声术前能有效的判断肿瘤分期，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择河北医科大学第四医院 2007年 5月至2010年 2月超低位直肠癌行 ISR患者 41例，其中男 23例，女18例;年龄 19～82岁，平均年龄 56.5岁;肿瘤下缘距肛缘 2.9～4.3 cm;肿块直径 1.9～5.2 cm，平均直径 2.3 cm。

1.2 术前评估及ISR纳入标准

1.2.1 术前评估:主要包括:①增强 CT判断有无远处转移;②腔内超声判断肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况;③组织病理学检查判断肿瘤分化程度及组织类型;④电子结肠镜判断肠道其他部位有无病变，并联合直肠镜和指诊判断肿瘤下缘距离齿线和肛缘的距离;⑤无明显手术禁忌。

1.2.2 患者行 ISR的标准[1]:①肿瘤下缘距肛缘＜5 cm(肿瘤下缘距肛管直肠环 ＜2 cm);②术前腔内超声显示局部浸润局限于直肠壁内或内括约肌内，未侵犯外括约肌，无排便功能障碍;③病理组织学分级为高、中分化腺癌或腺瘤癌变;④无远处转移。

1.2.3 术前超声分期及病理分化:术前 41例患者病理诊断均为直肠腺癌，其中高分化者 16例，中分化者 20例，腺瘤癌变 5例。……