范文进 周瑞红 梁卫东

尺桡骨骨折术后交叉愈合(骨桥形成)是创伤骨科少见的晚期并发症,一旦发生后很难处理,前臂旋转功能也将消失。国外文献报道其发生率为2.6%～6.6%[1],国内很少有此方面的文献报道。2004年 1月至 2009年 1月我院共手术处理前臂双骨折 1426例,发生交叉愈合者 34例,占 2.4%,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 34例中,男 31例,女 3例;年龄 21～72岁,平均年龄 47.3岁。致伤因素:绞伤 12例,爆炸伤 12例,交通伤 6例,坠落伤 3例,其他伤 1例。开放骨折 21例,其中合并骨丢失 6例,急诊清创内固定术 11例,4～72 d后切开复位内固定术 23例,其中植骨术17例。X线片表现有桥接骨痂形成时间:6周后 22例,12周后 10例,6～12个月 2例,其旋转功能均消失。

1.2 手术方法 对于开放骨折、伤情重者,清创钢板固定或三棱针髓内钉固定,丢失骨折块反复消毒并复位,缺损多者Ⅰ期植骨术,损伤轻者简单清创缝合,伤口愈合后Ⅱ期切开复位内固定。固定坚强者三角巾保护下适度功能练习,否则需管型石膏固定,确保骨折愈合,6～14周后做康复训练。期间易形成桥接骨痂,一旦发先后很难补救,前臂旋转功能也将丧失。待取内固定物时尽可能完全切除骨桥,然后被动做旋前旋后试验,松解粘连挛缩组织,功能无进一步改善后,拆除钢板,钉孔及桥接骨面蜡封闭,盐水反复冲洗,脂肪组织或防粘连膜置于尺桡骨间。术后待 3～4 d消肿后,行适度 PT练习,防止旋转暴力造成再骨折。

2 结果

34例中,内固定后均发生旋转功能障碍,32例取内固定物并骨桥切除术后,行康复训练,旋转功能恢复。……