林 静 吕海凤

(广西河池市中医医院,河池市 547000)

输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗泌尿系统结石的一种微创技术,由于该技术具有创伤小、结石取尽率高、安全性高及术后恢复快等诸多优点,在临床上得到广泛应用[1～3]。2008年5月至 2010年 5月,我科对 106例输尿管结石患者实行输尿管镜下气压弹道碎石术,效果满意,现将围手术期的护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组 106例患者,男 56例,女 50例,年龄22～59岁,平均(39.5±9.7)岁,病程 5 d～ 3年;所有病例术前均经 B超、尿路平片及静脉肾盂造影检查;在 106例中,左侧输尿管结石 47例,右侧 45例,双侧 14例;结石位于输尿管上段11例,中段 30例,下段 65例;输尿管结石横径为 0.5～0.8 cm,长径为 1.0～1.3 cm;所有患者术前肝、肾功能均正常。

1.2 方法 采用持续硬膜外麻醉,取截石位,在持续注水情况下,输尿管镜在直视下经尿道插入膀胱,找到患侧输尿管开口后,沿导丝将输尿管镜进入患侧输尿管腔内,见到输尿管结石后,将碎石杆轻抵于结石上,采用气压弹道连续脉冲方式击碎结石,较大的结石用取石钳取出,较小碎石则待自行排出。碎石结束后置入 5F双 J管,退出输尿管镜,常规留置导尿管后结束手术。

2 结 果

106例中,碎石成功 98例,成功率为 92.5%;5例因输尿管开口狭窄或输尿管严重扭曲而进镜失败者改开放手术,3例术中结石由输尿管上段移位至肾脏者改用体外冲击波碎石治疗;患者碎石术后出现不同程度血尿,但 1～3 d自行消失,无高热及严重尿路感染等并发症发生,亦无肾功能障碍。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理疏导 由于术前遭受结石引起的痛苦及对手术风险的担忧,患者往往产生焦躁、失望、紧张及恐惧等负性心理。护理人员应安慰和关心患者,向其详细解释手术目的、方法及安全性,使其消除对手术的紧张、恐惧心理,以积极心态配合治疗。

3.1.2 术前准备 术前各项准备是手术治疗的基本前提。护理人员应协助患者做好血、尿及大便常规检查,肝、肾功能及B超及尿路平片检查等;皮肤准备应包括腰腹背侧及会阴部皮肤;患者术前晚服用缓泻药以清洁肠道,术前 12 h常规禁食,4 h禁饮。

3.2 术后护理

3.2.1 基础护理 ①监测生命体征:患者术后去枕平卧 6 h,监测其脉搏、血压等体征,做到每 30m in测量 1次;待患者体征平稳后可翻身更换体位,取半卧位以减少尿液返流及尿路感染机会;②饮食指导:患者肠蠕动恢复后,无恶心、呕吐即可给予半流质饮食,后逐渐改为普通饮食;③抗感染护理:遵照医嘱补液,应用抗生素预防及控制感染。

3.2.2 引流管的护理 护理人员在患者术后应妥善地固定好各种引流管,保持引流通畅。确保引流袋的位置低于膀胱可有效地避免引流不畅;定时地挤捏引流管对于防止碎石引起阻塞也十分必要;护理人员应注意观察引流液的颜色及性状变化;保持引流管周围及尿道外口清洁,可用 5%碘伏棉球擦拭上述部位,发现尿道分泌物则随时清洗;每天更换引流袋,严格做到无菌操作。术后留置双J管起支撑及引流作用,有助于小结石沿双J管下滑,促进结石排出[4],护理人员应嘱患者置管期间避免剧烈运动以防止双J管移位或脱落;一般待确定结石完全排出后才可拔除双J管。

3.2.3 术后并发症的护理 ①尿路刺激症:本症是置管后的常见并发症,主要因双J管留置过长或位置下移刺激膀胱三角区引起。对于病症较轻者,应嘱其减少活动、多喝水及调整体位来缓解症状,症状严重者须通过解痉药治疗,必要时考虑提前拔出双J管。②血尿:血尿的形成大多数与术中输尿管镜硬质镜体损伤输尿管黏膜、碎石时间过长以及术后双J管对输尿管磨擦引起黏膜出血有关[5],一般无需特殊处理,1～3 d自然消失。③疼痛:多数因手术操作中输尿管镜损伤输尿管黏膜而引发痉挛所致,或者术后小结石残留及梗阻引起,护理人员应做好患者疼痛成因的解释工作,并及时报告医生,遵照医嘱应用药物治疗。④发热:术后发热多数与术前尿路感染、术中灌洗液的吸收及输尿管黏膜的损伤引起细菌感染有关。护理人员应重视对体温的观察和护理,对中、低热者可采用物理降温,并嘱其多喝水,高热患者须用药物退热,应遵照医嘱给予抗生素治疗。

3.2.4 出院指导 患者出院后的自我护理和自我调节对巩固手术疗效、促进康复是十分必要的。护理人员应加强对患者出院后的健康指导,嘱其留置双J管期间不做剧烈运动,禁做四肢和腰部同时伸展动作及突然下蹲动作,要按时回医院行拔管术。手术取石仅是对症治疗,并未消除结石的成因,因此应指导患者根据结石成分合理进食,多喝水,定期检查,如有持续性血尿及术侧疼痛等情况及时回医院就诊,从而使病情能得到及时处理。

[1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].第 2版.济南:山东科学技术出版社,2004:828-830.

[2] 张 年.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石 286例[J].中国微创外科杂志,2008,8(6):566-568.

[3] 邓若平,陈林川,桂 彬.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石[J].微创医学,2010,5(2):135-136.

[4] 吴成光.输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管结石 84例[J].广西医学,2007,29(2):280-281.

[5] 舒向晖,龚百生,邹建华,等.输尿管镜下气压弹道碎石术并发症分析[J].现代泌尿外科杂志,2009,14(1):47-49.