王俊国 沈晓辉 钱晓云 戴艳红 陈峰 高下

声带白斑系喉癌前病变，传统声带黏膜剥离术难以保障完整切除病变，术后易复发和癌变。近年来CO2激光以其创伤小、术后不易复发等优点被越来越多的应用于声带白斑手术。近年来应用CO2激光治疗了声带白斑30例取得较理想疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 2008年11月至2009年9月在南京鼓楼医院耳鼻咽喉-头颈外科经支撑喉镜在喉显微镜下以CO2激光手术治疗的30例声带白斑患者为研究对象，其中男26例，女4例，年龄29～76岁，平均51.4±8.0岁；单侧23例，双侧7例。全部患者均以声嘶为主诉，病程1月～2年，平均7.86±5.79月，均有吸烟病史，烟龄20～40年，平均26.70±3.79年(每天吸烟量为15～40支)。喉镜下见病变为片状、条索状或散在分布于声带表面的白色或灰色突起，多位于声带前中1/3至2/3处，少数可布满声带全长。术后病理证实其中20例为声带黏膜上皮角化不伴鳞状细胞非典型增生，7例伴鳞状细胞轻度非典型增生，3例伴鳞状细胞中～重度非典型增生。

1.2手术方法 手术器械和设备为科医人Lumenis 40c CO2激光器，Leica F20双目显微镜，Storz可调式支撑喉镜及喉显微手术器械。所有患者均采用经口气管插管静脉复合麻醉，支撑喉镜下充分暴露声门，在喉显微镜下仔细观察病变范围，取盐水纱布或棉片覆盖声门下麻醉管、套囊及声带病灶周围正常黏膜，防止激光意外损伤。将激光通过耦合器与显微镜连接，选择线形、弧形或点状连续切割模式，3～5 w功率，在距白斑边缘约1～2 mm处切除声带病变黏膜，使用散焦模式切除散在病灶并止血，病变深者可切至声韧带，双侧声带病变同时切除时创面局部涂以“粘连平”(医用聚乙二醇小檗碱液，黑龙江燎原科技有限公司)预防术后声带粘连。……