曹连杰 综述 余力生 李兴启 审校

感音神经性聋高频听力易损机制

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感音神经性聋是临床常见的疾病，包括噪声性聋、老年性聋、药物性聋、突发性聋等。感音神经性聋多以高频听力损失为主要表现，或由高频听力下降开始（Cole，1988；Murphy，1991）。以往人们对高频听力损失的认识比较局限，为何感音神经性聋高频听力比低频更容易受损，并没有明确的结论，本文就感音神经性聋高频听力损失的原因和机理做一综述，以期为采取合适的预防和治疗方案提供依据。

1 耳蜗毛细胞受损的特点

根据Bekesy行波学说，声波在基底膜上传递，高频区在蜗底，低频的最大振幅区在蜗顶。因此耳蜗底回的病变表现出高频听力损失，蜗顶病变与低频听力损失一致（董民声，1994）。付勇等研究发现［1］，强噪声暴露后，耳蜗病变主要表现在外毛细胞，各回基底膜中毛细胞损伤以底回末段损伤最重，3排外毛细胞均出现细胞损伤性的表现。推测是因为耳蜗底回及第二回的基底膜位移幅度最大，是传至耳蜗内液体脉冲波的集中作用点，且该段蜗管狭窄，血供较差，故此区域较早出现散在的毛细胞消失。在3排外毛细胞中，又以第三排外毛细胞的形态学异常及细胞的缺失较重，这可能因为第三排外毛细胞位于基底膜的中心部位，震动时该处位移幅度最大，因此损伤最早、最重；内毛细胞位于耳蜗基底膜内侧，靠近骨螺旋板，振动幅度最小，不易受到损伤。当外毛细胞及支持细胞受累后，才逐渐出现内毛细胞的损伤。……