严国香

（甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

分段式教学在手术室临床教学中的应用

严国香

（甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

目的 探索一种适用于手术室临床教学的模式。方法 将手术室的整个教学分为3个阶段，第一周作为了解熟悉阶段，即“模糊”实习阶段；第二周边实践边集中授课；第三、四周在带教教师的指导下进行各项实际操作。每一阶段制订不同的教学重点、任务、方法和目标。结果 运用分段式教学来补充、完善、深化理论教学的内容，使理论教学和实践教学相互渗透、相互作用，可达到最佳的教学效果。结论 分段式教学适用于手术室临床教学，对圆满完成实习大纲任务及手术室带教教师自身知识结构和素质的提高均起到明显的促进作用。

分段式教学；手术室应用；临床教学

甘肃省第二人民医院自2007年正式成为西北民族大学附属医院后，开始面临一个新的问题，即如何系统化、规模化地做好大批医护专业学生的临床教学工作。面对这一课题，本院专门成立了临床教学部，设专人负责，并制订了较为完善的教学管理实施计划。为了更好地完成教学任务，达到教学相长的目的，笔者作为医院手术室临床教学组组长，通过不断摸索，广泛征求学生意见，将分段式教学运用到手术室临床教学中，得到师生的普遍认可。现探讨如下。

1 一般资料

2007年3 月～2008年12月护理本科、大中专实习学员共90人，其中男生8人，女生82人，实习时间为4周，均为毕业实习。

2 教学计划

2.1 选定带教教师

临床带教教师是学生接触专业实践的启蒙者，带教教师担负着传授知识、培养学生实践能力和职业素质的双重任务。因此我们选择具有高度事业心和责任心，思想品德好，有丰富临床知识和临床实践经验的护理骨干担任带教教师，所有带教教师必须具有大专及以上学历，主管护师职称，并参加过护理部教学培训，取得了带教资格。

2.2 制订教学计划

严格按照实习大纲要求制订出学生需在手术室熟练掌握、基本掌握、熟悉、了解的内容，根据带教教师的能力、特点分配到人，对学生实施跟班实习、分段式教学，具体内容为。

（1）学生进科室当日，由护士长对学生进行岗前培训，内容为手术室护士仪表、着装、基本素质等。

（2）当日早晨由主管护师为学生发放洗手衣裤、衣柜钥匙，介绍手术室环境、区域划分，讲解手术室空气消毒及监测方法，然后由护士长根据学生的性格、宗教信仰、能力分配给带教教师，并实行一对一、跟班实习。

（3）第一周是以看为主，学生在跟班过程中尽快了解熟悉手术室环境、各项规章制度、手术室工作流程等。

（4）第二周集中授课，跟班实习。授课内容和授课教师固定。4位授课教师均为主管护师职称，2名大专学历，2名本科学历。授课均采用边讲解，边实物演示，边让学生现场操作体验的方式。授课内容以实习大纲为基础，结合手术室实际分为4部分：①手术室无菌技术操作原则；外科洗手法；穿、脱手术衣；戴无菌手套法；穿针引线。要求学生熟练掌握。②手术器械台的准备；手术区的消毒与铺巾；手术器械的名称、使用、传递方法；常用手术卧位安置。要求学生基本掌握。③常用手术用物、器械的准备；手术器械、敷料包的摆放、保管方法；器械的清洗、保养方法；常用消毒剂的配制、使用。要求学生熟悉。④手术室巡回、司械护士职责。要求学生熟悉。其他相关职责要求学生了解。由护士长和教学组长根据带教教师的业务水平、语言表达能力、知识面、带教经验等将4部分内容分配到各人。

（5）在实习第三周、第四周让学生进行护理教学查房，内容不限定，主要由教学组长针对每一批学员在某一领域存在的问题和不足安排查房内容。可以为常见小手术的配合，也可以为新技术、新业务，并根据查房内容，选择适合的带教教师或学生来担任。如我们曾经让几批学生中表现突出的学生主持讲解的“电刀的使用及注意事项”、“全麻病人术前术后护理要点”等内容就深受学生的欢迎，也得到了护士长及护理部的肯定。

（6）为了更好地完成实习计划，我科在敷科室开辟了操作练习角，为学生提供手术衣、手套、持针器、血管钳及常用卧具等，方便学生随时操作练习。

（7）实习结束时由教学组长、带教教师负责安排学生出科前的理论、操作考试，并记录在案。

（8）由护士长征求学生意见，并对各带教教师进行满意度调查，及时反馈，随时调整。

3 讨论

（1）传统的临床实习教学模式，不分阶段，拘泥于实际动手能力[1]。分段式教学模式是在实际动手的基础上，强化理论教学。在临床中经常出现理论与实践脱节的情况，分段式教学就是通过真实的临床教学来补充、完善、深化理论教学的内容，完成理论教学和实践教学的相互渗透、相互作用，以达到最佳的教学效果[2]。

（2）由于经验不足，我们在最初制订计划时，授课时间严格按照护理部的规定执行，即每周一次，但在实际运行中，我们发现这种时间安排对手术室实习计划的完成会造成严重影响。于是我们对前3批18名学员通过口头问卷方式，调查他们对授课内容、授课方式、授课教师的综合素质、授课时间安排的意见，结果显示学员对于授课内容的安排满意度最高，达到100%。对授课方式、授课教师综合素质的满意度也均在95%以上，但对于授课时间的安排分歧较大，其主要原因为：虽然每一位教师的授课内容相对独立，但各部分内容的衔接对于熟练完成手术配合却起着举足轻重的作用。对于学生来说，无论他们是从课堂而来，还是直接从病房而来，手术室对于他们来说都是一个陌生的环境。由于环境、对象、人际关系以及工作方法的改变导致他们产生紧张、恐惧心理和陌生感，从而缺乏独立思考、解决问题的能力，心理承受能力差，不能很好地适应角色转变。因此，我们把第一周的实习称为“模糊实习”。在这一周授课，往往事倍功半，达不到预期效果。同样，第四周的授课内容，对学生来说犹如“马后炮”，对实际操作已无帮助意义，只能算是总结性回顾。基于这些原因，我们又尝试把每周授课内容的顺序做了调整，结果仍不尽满意。后来我们经过反复实践、调查，最终确定为现行的教学模式，即集中授课、分段式教学。

（3）固定授课内容及授课教师。临床带教教师的个体素质也是影响学生教师实习效果的因素之一，如带教教师的业务水平、语言表达、护患沟通能力、知识面、带教经验、带教意识、带教方式等[3]。因此我们采取固定授课内容、授课教师的方式，即现行的授课安排，我们清楚地看到，带教教师从最初的拿着教科书照本宣读到现在的完全脱稿授课；从单一的书本理论到现在的结合工作中出现的典型案例的讲解以及日益娴熟的操作演示。带教教师不断学习，不断熟练，授课内容既精练，又精彩，学生教师满意度也在不断提高。但随着时间的推移，我们发现这种固定方式也存在不足，那就是授课内容过度的专一导致教师知识结构的片面，不利于激发他们自主学习的积极性。因此我们打算今后每位授课教师定期调换授课内容，这样既有利于带教教师对教学内容以及实习大纲的全面掌握，又能激发他们不断提高自身的素质、业务水平和带教经验，从而达到教学相长，实现教学双赢的目的。

（4）让学生教师成为护理查房的主角，让他们带着问题在收集资料、查阅文献的过程中培养自主创新性思维能力，让学生扮演病人角色，练习手术卧位安置，亲身体验病人的感受。

（5）重视教学过程，胜于重视学习成绩。树立“以过程为中心”的新型护理教育理念，并付诸教学实践[4]，让学生不仅是参与者，而且是设计者。此过程还能够提高和锻炼学生的语言交流和决策能力，以使学生在以后的临床工作中，更注重健康服务对象的体验，而不仅仅是满足其需要而已[4]。

综上所述，笔者通过阶段性教学方法的应用，提高了学生教师的主观能动性，增强了学生理论联系实际的能力，学生教师运用理论知识解决问题的能力在实践中得到充分发挥，大大减少了他们工作的盲目性、被动性，同时也使带教教师的临床带教能力得到不断提高。但是，这项工作才刚刚起步，随着教学工作的不断深化，还会出现新问题和新矛盾，随着实习学生教师数量的不断增加，我们将积累更多的经验与同行探讨。由于本组学生数量较少和我院带教经验不足，对于他们的实习评价还缺乏一个完整的量化标准，这将是我们下一步教学的重点。另外，在带教中我们体会到学生的职业道德和法律意识培养、自我保护意识的教育也必须贯穿在整个教学中。

[1]冯卫红，黄爱华.高等护理专业学生进行助理护士长实习的尝试[J].当代护士，2001，4：21～23.

[2]肖宁.加强规范化管理提高临床教学质量[J].当代护士，2003，8：25～27.

[3]夏梅，徐义.影响学生教师临床实习效果的因素及对策[J].中华实用护理杂志，2006，8（1）：72.

[4]罗碧华，曹和安.后现代教育理论对护理教学的启迪[J].中华实用护理杂志，2006，1：66～67.

G424.1

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1671-1246（2010）24-0062-02