邓立，杨金霞，易雪花，向声杰

（洪江市人民医院妇产科，湖南怀化 418100）

药物流产(简称药流)是一种安全、有效终止妊娠的方法，米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已在国内普遍开展，据报道完全流产率可达90%以上[1]。但是药物流产后出血时间长一直是临床难以解决的问题，为减少和缩短药流后出血量和出血时间，我们采用了宫血宁胶囊观察药物流产后阴道出血的有效性。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2007年3月～2009年7月间在我院就诊的停经≤49天，尿妊娠试验阳性，B超确诊为宫内早孕(平均孕囊直径≤2cm)，自愿要求药物流产的健康早孕妇女120例，随机分为米非司酮配伍米索前列醇药物流产时加服宫血宁胶囊组(A组)和米非司酮配伍米索前列醇药物流产时不加服宫血宁胶囊组(B组)，每组各60例。A组平均年龄25.34± 4.68岁;B组平均年龄25.97±5.02岁。两组比较，差异均无显著性意义。

1.2 治疗与随访

A组：第1、2天空腹口服米非司酮(上海华联制药厂生产)各75 mg，第3～11天早、中、晚餐后各服宫血宁(云南白药集团生产)2粒，3次/天。B组：第1、2天空腹口服米非司酮各75 mg。A、B两组病人均于第三天早晨空腹口服米索前列醇(上海华联制药厂生产)600μg，如3～4 h未见孕囊排出，加服米索前列醇400μg。

随访孕囊排出后的出血量及出血时间、是否清宫和宫血宁的安全性。

1.3 疗效评价

完全流产：用药2周内自行排出绒毛和孕囊，未经刮宫而自然转经者，或未见明显胎囊排出，但出血自行停止。经B超检查，未见胎囊或尿妊娠试验阴性，回复正常月经者。

不全流产：用药后已经排出胎囊或未见胎囊排出，在随诊过程中，因出血过多或出血时间过长而施行刮宫者(刮出物作病理检查证实为不全流产)。失败：用药8天后，未见妊娠产物排出，经B超检查发现胎囊，子宫维持原形或继续增大，血HCG上升或下降不明显，最终采用吸宫术终止妊娠者。

1.4 统计学方法

采用χ2检验，P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 流产效果

A组：完全流产57例，不全流产3例，失败0例。B组：完全流产50例，不全流产8例，失败2例，两组比较差别有显著性差异(χ2=4.227,P＜0.05)。

2.2 出血情况

表1 两组出血情况的比较

2.3 安全性

用药后，A组部分患者口服米非司酮后出现恶心、呕吐等胃肠道反应，约占24.19%(12/60)，B组胃肠道反应发生率为16.67%(10/60)。无大出血及与宫血宁确切有关的药物副反应发生。

3 讨论

宫血宁胶囊主要成分为重楼皂甙，是一种纯天然植物制剂，安全性高，无明显毒副作用，具有缩宫、止血、消炎三重功效[2]。药理研究表明[3]，宫血宁有类似垂体后叶素的作用，主要是通过兴奋子宫平滑肌达到缩宫作用，使子宫产生节律性收缩而达到止血和促进产后子宫复旧作用，通过缩短出血、凝血时间，促进ADP诱导的血小板凝聚作用而达到明显的止血效果；并能通过抑制组胺引起的毛细血管通透性增加，对渗出液、白细胞游走的抑制作用而达到消炎疗效。在药流胚囊排出后使用，有可能通过加强宫缩来关闭血窦，具有促使残留于宫腔的少量绒毛和蜕膜组织排出，从而减少和缩短药流后阴道出血。据文献报道[4]，药物流产后多数出血天数为10～15天，有长达30～40天者。药物流产后出血,主要与绒毛或滋养细胞残留、蜕膜排出不全、子宫复旧欠佳等有关，出血时间长可诱发子宫内膜炎。从本研究中可看出，宫血宁治疗药流所致的出血有明显的效果，米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠使用宫血宁胶囊后，出血量明显少于未使用宫血宁胶囊组；在缩短出血持续时间上，米非司酮配伍米索前列醇加服宫血宁胶囊组优于未使用宫血宁胶囊组，表明临床使用宫血宁预防药物流产后出血，缩短出血时间有明显的疗效。

[1]Marions L.Mifepristone dose in the regimen with misoprostol for medical abortion[J].Contraception.2006,74(1):21-25.

[2]云南白药集团股份有限公司.宫血宁胶囊-天然植物药妇科界奇葩[J].中国计划生育学杂志,2009,(8):461.

[3]赵振虎,李建勇,善亚军,等.宫血宁对大鼠离体子宫的节律收缩作用[J].解放军药学学报,2004,20(2):93-95.

[4]von Hertzen H,Baird D,Bellagio Study and Conference Center.Frequently asked questions about medical abortion [J].Contraception，2006,74(1):3-10.