蒋洪燕

南阳市宛城区妇幼保健院南阳473000

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是造成新生儿早期死亡、小儿智力及躯体功能障碍的重要疾病。及时正确处理HIE对减轻脑损伤程度，降低致残率，提高患儿生存质量具有重要意义。作者在常规治疗的基础上应用纳洛酮联合脑活素治疗HIE，效果显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 南阳市宛城区妇幼保健院2000年3月至2008年3月儿科收治的HIE患儿180例，年龄1～20 d，男109例，女81例，均为足月儿，均符合济南会议制定的临床诊断依据和分度标准［1］。正常产120例，臀位牵引产5例，头吸引产10例，剖宫产45例。其中轻度窒息101例(56%)，中重度窒息79例(44%)。180例患儿分为常规治疗组、治疗1组和治疗2组，每组60例，采用的治疗方法家属均知情同意。3组患儿性别构成、出生体质量、胎龄及病情程度差异均无统计学意义，见表1、2。

表1 3组基本情况

表2 3组患儿病情程度分布 例

1.2 治疗方法 常规治疗组给予吸氧、镇静、降颅压、能量或对症治疗等。治疗1组在常规治疗基础上加用纳洛酮(北京四环制药有限公司生产，国药准字H20055758)0.02～0.03 mg/(kg·h)静脉滴注，1次/ d。治疗2组在治疗1组的基础上加用脑活素(奥地利Ebewe pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG生产的进口药品注册证号H20050105)1～2 mL/d。疗程14 d。

1.3 疗效判断 显效:3 d内呼吸转平稳，动脉氧分压正常，血压及心功能正常，精神反应可，四肢肌张力恢复可。有效:动脉氧分压不稳定，仍需吸氧维持呼吸，心功能大致正常。无效:呼吸不稳定，或呼吸衰竭，心功能不正常，弹足底无哭声，意识障碍加重或抽搐死亡。以显效和有效合计计算总有效率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0进行统计分析。2组疗效的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

1.5 结果 治疗2组总有效率高于常规治疗组(χ2=11.644，P=0.001)，与治疗1组比较差异无统计学意义(χ2=2.427，P=0.119)，但显效例数多于治疗1组(χ2=6.684，P=0.035)。见表3。

表3 3组患儿治疗效果的比较 例

2 讨论

纳洛酮能抑制HIE时的应激反应，减少脑、垂体等部位β-内啡肽的释放，减轻对细胞的损坏，减轻脑水肿，拮抗β-内啡肽对呼吸循环的抑制作用，使脑血流增加，减轻脑灌注损害，保护细胞膜的稳定性，维持其正常功能，有效改善呼吸及细胞代谢，防止发生迟发性神经元坏死，促进重度HIE的尽早恢复，且纳洛酮临床应用比较安全［1］。

脑活素是以标准生物技术方法酶解猪脑蛋白制成的多肽制剂注射液，含有多种氨基酸及能量代谢的关键物质，主要成分85%为游离氨基酸，15%为生物活性低分子肽，50%～80%可透过血脑屏障［2］，促进蛋白质的合成，影响线粒体呼吸链，既可阻断凋亡过程，又可增加高能磷酸物质的产生，在防止神经细胞死亡方面起重要作用。有文献［3］报道脑活素治疗HIE不仅近期疗效显著，而且可以明显降低HIE的后遗症发生率。

作者在常规治疗基础上加用纳洛酮和脑活素治疗新生儿HIE，虽然总有效率差异无统计学意义，但显效例数多于单用纳洛酮，说明纳洛酮联合脑活素能提高HIE的疗效，减少后遗症的发生，在条件允许的情况下值得推广应用。

［1］贺卫霞，赵志华，高亮，等.纳洛酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效［J］.实用儿科临床杂志，2008，23(17): 1 370

［2］丁艳浩，初清，徐慧，等.胞二磷胆碱及脑活素治疗新生大鼠缺氧缺血性脑损伤的疗效［J］.实用儿科临床杂志，2008，23(14):1 103

［3］张丽丽.脑活素治疗新生儿缺血缺氧性脑病疗效观察［J］.内蒙古医学杂志，2006，38(9):853