吴碧君 张霞意 闫丽丽

肝硬化可导致门脉血流动力学改变，侧支循环的建立，附脐静脉是常见侧支循环通道。本文总结分析我院近年来收治的肝硬化并附脐静脉重开放的病例，以探讨超声检查附脐静脉重开放对肝硬化的诊断价值。

资料与方法

一、病例资料 收集2006年9月～2008年6月期间我院收治的肝硬化门脉高压伴附脐静脉重开放患者62例，男50例，女12例，年龄11～77岁，平均年龄44±10岁。其中乙型肝炎肝硬化55例，丙型肝炎肝硬化2例，乙、丁型病毒重叠感染性肝炎肝硬化2例，酒精性肝硬化3例。Child－Pugh A级6例，B级41例，C级15例。

二、检查方法 受检者禁食12小时。使用GELOGIQ400及GELOGIQ5彩色多普勒超声诊断仪（通用公司，美国），凸阵探头，频率2.0～5.0MHz。患者取平卧位，经右肋缘下纵切扫查门脉右支并测量血流方向及速度。剑突下纵切、横切显示并测量门脉矢状部血流方向及速度。剑突下纵切、右肋缘下斜切及肋间斜切寻找附脐静脉肝圆韧带段是否扩张，如有扩张，则往下追定，并测其管径内径及观察血流方向。在上述切面扫查中，观察肝脏实质回声、胆囊壁情况。左肋间扫查脾脏，于脾门处测其厚径和长径。超声诊断附脐静脉重开放的标准是附脐静脉内径＞3mm，并探及离肝血流。

三、统计学处理 采用x2检验和Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为有统计学意义。

结 果

一、患者一般情况 附脐静脉重开放患者表现出腹水征和肝功能变化；在附脐静脉重开放组有27例患者行胃镜或CT检查，其中23例（85.17%）存在食管胃底静脉曲张。

二、附脐静脉重开放患者的声像图表现 表现为肝脏回声粗糙、分布不均匀，肝包膜不光滑、脾肿大，门脉主干增宽，出现腹水，其中附脐静脉内径在5～13mm（图1-2）。其中Child A级为5～13mm，B级为5～12mm，C级为5～10mm。

图1 肝硬化患者肝脏回声粗糙并附脐静脉开放

图2 肝硬化患者肝脏回声粗糙、分布不均匀并附脐静脉开放、腹水

讨 论

临床诊断肝硬化主要根据临床表现，实验室和其他检查来综合考虑。病理学检查是诊断肝硬化的金标准。但肝组织学活检有创伤，临床上难以应用到每个患者，由于取样误差等原因，病理学诊断出现假阴性率可达24%[1]。

国内汤治民等用超声检查123例肝硬化患者，发现附脐静脉重开放发生率高达39.02%[2]。附脐静脉自门脉左支囊部至腹壁脐切迹，其位置表浅，不受腹腔气体干扰，只要沿着门静脉左支的走行检查至镰状韧带附近，就可以发现。有时附脐静脉内径不是太宽，二维图像显示不清，这时应用彩色多普勒，适当调节速度范围、血流滤波，就能快速地显示出附脐静脉内的彩色血流信号，从而确定其是否扩张及其血流方向[3]。

在肝硬化门静脉高压症患者中，附脐静脉的数量可超过10条，内径可达6mm以上[4]。当附脐静脉内径＞3mm，并探及离肝血流时提示有门静脉高压症[5～7]。

[1]BEDOSSA P，DARGERE D，PA RADIS V.Sampling variability of liver fibrosis in chronic hepatitis C[J].Hepatology，2003，38：1449.

[2]汤治民，高继康.肝硬化失代偿期超声征象与评价[J].中国超声诊断杂志，2004，5（4）：260-263.

[3]唐杰，温朝阳.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2007，407-410.

[4]杨继碧.附脐静脉的解剖学观测 [J].四川解剖学杂志，2006，14（3）：50.

[5]夏建国，李凤华，朱彩霞，等.门静脉高压脐静脉再通的超声检测及其临床意义 [J].中国超声诊断杂志，2006，22：828-830.

[6]曹小玲，张欲晓，谢昭鹏，等.117例慢性肝炎超声诊断与病理对照分析[J]. 临床超声医学杂志，2004，6（2）：75-77.

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