于秀萍

曲马多联合丙泊酚用于无痛人工流产术65例临床观察

于秀萍

无痛人工流产术；曲马多；丙泊酚

目前我国无痛人工流产(人流)最常用的方法是丙泊酚静脉麻醉，但是单纯使用丙泊酚部分患者术中会出现频繁肢动，影响手术进行，或术后出现下腹部疼痛不适等不适症状。我院自2007年采用术前静注曲马多后给予丙泊酚麻醉的方法取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年1月～2009年6月期间在我院要求无痛人流的健康孕妇125例，年龄18～41岁，妊娠6～10周，均经尿绒毛膜性腺激素(HCG)和B超证实为宫内妊娠，无人流及麻醉禁忌证。将患者随机分为两组，丙泊酚组(对照组)60例，曲马多+丙泊酚组(治疗组)65例。两组孕妇的一般资料具有均衡性。

1.2 方法 全部病例术前禁食。对照组予丙泊酚2mg/kg静注诱导，无麻醉前用药。治疗组予曲马多2.5mg/kg静注，随后缓慢静注丙泊酚2mg/kg。睫毛反射和意识消失后开始手术。术中患者如出现体动反应，适量追加丙泊酚至体动反应消失。

1.3 观察指标 ①药物用量：记录患者丙泊酚用药总量；②手术时间、清醒时间及离院时间；③术后VAS疼痛评分。

2 结果

两组患者手术时间、清醒时间、离院时间间差异均无显著性意义(P＞0.05)；丙泊酚用量及VAS评分间差异均有显著性意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

丙泊酚已广泛被运用于人工流产手术的麻醉，它是一种短效静脉麻醉药，起效快，半衰期短，反复使用体内无积蓄[1]，停药后苏醒迅速，无恶心、呕吐等并发症，且有良好的镇静作用，但镇痛作用较弱，单独应用时则术中可能出现镇痛不全的现象。在进行宫颈扩张和宫腔内吸引时可出现不同程度的不自主肢体活动，为完善其麻醉，丙泊酚需加大用药量，然而随着剂量增大，对呼吸、循环的抑制作用也随之增强，使苏醒延迟，且术后宫缩疼痛程度较重[2]。因此临床上常复合应用麻醉镇痛药以增强镇痛效果，减少丙泊酚用量，从而减少对呼吸、循环的抑制作用。

表1 两组患者的手术时间、清醒时间、离院时间及丙泊酚用量()

表1 两组患者的手术时间、清醒时间、离院时间及丙泊酚用量()

注：与A组相比，*P＜0.05。

曲马多是一种人工合成的非阿片类镇痛药，作用机制较为复杂，它除与中枢阿片受体相结合产生镇痛作用外，还抑制中枢神经系统对5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取，使突触间的去甲肾上腺素增加，从而抑制传入神经末梢P物质的释放，5-HT也通过脊髓的特异受体减弱机体对伤害性刺激的感受，提高痛阈，从而达到良好的镇痛效果。笔者通过观察发现，曲马多超前镇痛应用在无痛人流术中在不影响患者的手术时间、清醒时间、离院时间的前提下可以明显减少丙泊酚的用量、减轻患者术后的疼痛(P＜0.05)，能有效减少并发症，使麻醉更加平稳舒适，使无痛人流的效果更加显著，值得在临床上推广。

[1]Kissin I.Preemptive analgesia[J].Anesthesiology,2000,93(4):1138-1143.

[2]王祥瑞.丙泊酚的剂量与镇静和呼吸抑制作用之间的关系[J].中华麻醉学杂志,1997,17(9):590-591.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.14.092

166500 黑龙江省大庆市肇源县中医院妇产科 (于秀萍)