邱慧杰 刘德生

1 病例

患者男，87岁。因进行性排尿困难5年余，加重并出现尿痛、肉眼血尿一周后就诊。查体:双肾区无叩击痛，直肠指诊触及前列腺Ⅱ°大，质地硬，无结节感，轻度触痛，中央沟消失。尿常规示红细胞3～4个/HP，白细胞8～9个/HP。超声检查:双肾未见异常，双侧输尿管不扩张；膀胱充盈良好，透声差，内见强回声光点，于膀胱侧后方见两个液性暗区，大小分别为7.6cm×4.5cm；5.2cm×2.1cm,均有通道与膀胱相通(图1)，通道直径均约0.4cm，于左侧液性暗区内见一大小为4.8cm×1.2cm低回声团块，并随体位变动向重力方向移动，形状改变，前列腺大小为6.9cm×6.1cm×5.5cm。超声诊断:膀胱双憩室合并感染；前列腺肥大。行输尿管镜检见膀胱粘膜颜色正常，小梁化明显，见有多个假性憩室，整个膀胱呈“沟壑状”；输尿管口喷尿正常，前列腺部尿道呈裂隙状，长约3个镜下视野，左右侧叶及中叶增生明显。

图1

2 讨论

膀胱憩室有先天性和后天性两种。后天性膀胱憩室是因下尿路长期梗阻所致，临床所见极大多数为后天性膀胱憩室，由前列腺增生症和尿道狭窄等下尿路梗阻性疾病引起。憩室长发生在膀胱后方和两侧，单发或多发[1]。膀胱憩室约有5%合并憩室内结石，偶见憩室内肿瘤生长。膀胱憩室的症状是排尿不尽或“二次排尿”，合并感染者有排尿刺激症状。憩室液性暗区内出现飘动光点或有沉淀出现分界平面者为憩室合并感染[2]。超声诊断具有简便无痛、诊断迅速准确、无损伤、可重复检查的优点，是诊断本病的首选方法。

[1]陈永超,连娟.超声诊断膀胱憩室内肿瘤1例[J].中国超声医学杂志,2006,22(9):713.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].北京:科学技术文献出版社,1998:1061.