(江苏省南通市肿瘤医院,江苏南通,226361)

鼻咽癌是常见的恶性肿瘤之一,放射治疗技术是鼻咽癌首选的治疗手段,调强放射治疗是目前国际上最先进的放疗手段[1]。现将本院对鼻咽癌肿瘤调强适形放疗患者实施护理干预的方法总结如下。

1 临床资料

随机抽取2008年6月～2009年3月收治的鼻咽癌调强放射治疗患者58例为观察组,男35例,女13例;年龄12～78岁;病理类型为鳞癌35例,腺癌11例,未分化癌12例。选取58例鼻咽癌调强治疗患者为对照组,男38例,女12例;年龄13～77岁;病理类型为鳞癌36例,腺癌10例,未分化癌12例。所有病例均经病理诊断证实,治疗前未接受放疗。2组患者年龄、性别、病情差异无统计学意义,有可比性。

观察组采用直线加速器适形调强放射治疗,单次剂量、总剂量、时间分割及照射范围根据肿瘤性质、治疗方案及患者的全身情况决定。本组均采用常规照射,5次/周,疗程 1周,单次剂量180～200 cGy,总剂量7 000～7 800 cGy,在调强放疗前、中、后配合护理干预相关措施,与调强放疗患者进行毒副反应比较。根据1995年美国放射肿瘤治疗组织(RTOG)急性放射治疗反应分级标准评价。

结果:调强观察组放疗中与对照组常规放射治疗副反应比较见表1,经采取积极有效的措施,并发症均治愈。观察组皮肤反应和口腔、口咽粘膜反应明显少于对照组,胃肠道反应与对照组比较差异无统计学意义。见表1。

表1 2组实施护理干预后毒副反应比较[例(%)]

2 护理干预

对照组接受一般的放疗科护理。观察组采取如下护理措施。

2.1 放疗前干预

指导患者了解鼻咽癌相关知识:良好的信息支持有利于帮助患者正确认知和评价应激源,可降低患者对自身疾病的不确定感[2]。指导患者正确认识鼻咽癌的病因、症状、体征和治疗效果,调强放疗为鼻咽癌的主要手段,向患者讲解调强放射治疗和一般常识,放疗过程中出现的放疗反应、处理方法、放疗中应该注意事项,使患者有对放疗可知性,适应调强放疗过程。向患者强调鼻咽癌良好的治疗效果、预后,帮助患者树立战胜癌症的信心。

心理护理:由于患者身患癌症后思想负担较重,担心预后,出现紧张、恐惧、抑郁和焦虑等情绪[3-4],心理行为干预能够满足患者的内心需求、改善患者的心理健康状况和生活质量,根据患者的心理特点、文化程度、爱好,做一些有益身心健康的活动,如散步、听音乐、看电视、看报纸、聊天等,让患者感受到生活的乐趣,心情舒畅,以减轻或消除恐惧心理。组织工休活动,安排卫生宣教,请疗效好的患者介绍与癌症作斗争的经验。改善焦虑、抑郁等不良情绪,使之以良好的心态接受放疗。做好家属的思想工作,向患者家属说明陪伴、安慰及精心调理患者饮食的重要性,关心患者,使患者增强治疗和回归社会的信心。

交代放疗注意事项:放疗时患者不能戴金属物品,如项链、耳环、别针、皮带等,因为金属吸收放射线造成二次辐射。气管切开的患者要将金属气管套管换成塑料套管,以免加重患者的放疗反应。

2.2 放疗期间的护理干预

口腔的护理干预:注意保持口腔清洁,餐前、餐后、晨起、睡前需含漱口,放疗期间由于腮腺及唾液腺受到放射线影响,引起功能抑制。口腔内的腺体分泌减少,口腔自洁作用消失,常有口干、咽部干痛、口腔溃疡等症状。为使这些症状减轻,可随身备1个饮水瓶,经常湿润口腔,饮水量在2 000～3 000 m L/d,用金银花、麦冬泡水喝,保持口腔粘膜湿润。同时用鼓颊、吸吮交替动作漱口1～2 min,以清除松动的牙垢。利用温和的口腔冲洗剂如生理盐水、注射用水、碳酸氢钠溶液等进行口腔护理,可稀释口腔内有害菌群浓度,保持口腔清洁[5]。有溃疡面者局部可喷涂西瓜霜喷剂,并做张口牙齿运动,使口腔粘膜皱壁处充分进行气体交换,破坏厌氧菌的生长环境,防止口腔继发感染。

照射野皮肤的护理干预:治疗期间要保持局部皮肤清洁干燥,不应穿高领或硬领衣服。照射野皮肤不宜用肥皂、粗毛巾热水擦洗。外出时避免阳光直晒,有脱皮、痒时不能用手撕剥、抓痒,照射野湿性皮肤反应用烧伤湿润膏涂抹于患处2～3次/d,局部暴露,保持清洁,以防感染。保持放射野标记的清晰,切不能私自涂改,避免造成不必要的损伤。

功能锻炼干预:放疗后可能引起头颈部颌颞关节的功能障碍,如张口困难、颈部活动受限。放疗后张口困难一般都发生于放疗后1～2年内[6],因此张口锻炼应从放疗的第1天开始,直至放疗后的1～2年[7]。为了预防并发症的发生,放疗期间根据身体情况,做一些适当的活动,如深呼吸、室外散步,做颈前、后、左、右的缓慢旋转运动,不少于200次/d。张口锻炼不少于200次/d,并按摩颌颞关节,提高今后的生活质量。鼻咽癌患者在做张口锻炼、颈部康复锻炼的过程中往往不能持之以恒[8],通过健康教育,使患者掌握预防张口困难的注意事项。

鼻咽部粘膜的护理干预:由于鼻咽部粘膜受照射后充血肿胀,患者常有鼻粘膜干燥、鼻塞、鼻腔分泌物增多、粘稠,严重者出现鼻腔粘连,影响休息与睡眠[9]。因此室内保持一定湿度,以保护鼻腔粘膜。另外有效的鼻咽冲洗可以清除鼻咽腔黏膜表面的分泌物、肿瘤坏死组织以及细菌,减少口腔、鼻窦、中耳的感染,嘱患者轻捏冲洗球,避免水流过大、过急,然后轻轻擤出,避免用力擤鼻[10]。

饮食干预:放疗后会出现恶心、呕吐、味觉异常等症状,影响正常食欲,严重者可发生营养代谢紊乱[11]。放疗前后禁食1 h,静卧30 min,以减轻肠道反应,放疗后1 h进食[12],合理的膳食能增加机体对放疗的耐受力和免疫力,缓解或抑制肿瘤的发展,有利于完成放射治疗。患者应以新鲜美味、易消化、营养价值高的食物为宜,多吃富含蛋白质、纤维素的营养食品,如鸡蛋、牛奶、鱼、香菇等。经常口含话梅、橄榄、无花果等,可刺激唾液分泌,减轻干燥症状。忌食辛辣刺激、燥热性食物如韭菜、葱、蒜、桂皮及油煎食物,少食用熏、烤、腌制的食物。改变不良生活方式及不良嗜好,克服各种不适反应,坚持进食。如口腔溃疡疼痛影响进食,宜选用半流质饮食或软食。

2.3 放疗后的干预

放疗结束后,放射线的后续作用在体内大约持续1～3个月。因此平时除特别注意口腔卫生外,要坚持漱口,还要多饮水,可用柠檬茶润口或用西洋参5 g/d切片泡水代茶饮用,继续行皮肤护理。生活起居有规律,适当运动,增强体质,注意休息,劳逸结合。患者出院后随访。

[1] 金玉爱,蔡 谦,邱雪萍.调强放射治疗鼻咽癌急性毒副反应的护理[J].护士进修杂志,2008,3,6.

[2] 张 慧,周郁秋,谢萧冰,等.癌症患者康复期心理行为干预模式及效果研究[J].中华护理杂志,2009,8:44.

[3] Benor D E,Delbar V,K rulik T.Measuring impact of nursing intervention on cancer patient s,ability to cont rol symptoms[J].Cancer Nurs,1998,21(5):320.

[4] Bredin M,ConerJ,K rishnasamy M,et al.Multicent rerandomsied con trolled T rial of nursing intervention for breathlessness in patients with lung cancer[J].BM J,1999,318:901.

[5] 刘英玲,石会玲.化疗不良反应的护理研究进展[J].中华护理杂志,2004,39(11):857.

[6] 朱巧凤.鼻咽癌放疗患者的早期康复训练[J].中国肿瘤临床与康复,2000,7(6):83.

[7] 刘翔宇.鼻咽癌放疗后张口困难的影响因素与护理干预现状[J].护士进修杂志,2009,13:1183.

[8] 彭 娜,何海燕.鼻咽癌放疗后张口困难的护理干预[J].解放军护理杂志,2006,23(1):93.

[9] 黎燕芳.癌症患者护理[M].广州:广东科技出版社,2006:11.

[10] 樊桂莲.慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜手术并发症的预防及护理[J].护理学杂志,2009,14:45.

[11] 张惠兰,陈秀荣.肿瘤护理学[M].天津:天津科学出版社,2000:2.

[12] 何 洁.羟基喜树碱联合放疗治疗老年颌面部鳞癌患者的护理[J].护理学杂志,2009,14:47.