唐洪钦,朱海舰,杜小玉,徐纪玲,黄国雨

烧伤患者一般均有不同程度的发热,体温往往超过39℃。一般情况下不需要做特殊处理,体温达 39.5℃以上称为高热,可给予相应处理,使体温降至正常范围。老年烧伤患者由于机体抵抗力下降,若高热不及时处理或处理不当,往往会加重病情,甚至产生多种并发症,威胁患者的生命[1]。我科于 2006年 1月至 2009年 5月共收治 68例老年烧伤患者,其中有 48例患者在治疗过程中出现高热。现就老年烧伤患者高热的原因作一分析,并提出相应的护理对策。

1 临床资料

48例老年烧伤患者中,男 36例,女 12例,年龄 55～84岁,平均年龄 66岁;烧伤深度为浅Ⅱ～Ⅲ度,烧伤面积为 10%～62%;其中热液烫伤 34例,化学烧伤 7例,电烧伤 7例;住院 5～60 d。48例老年烧伤患者在治疗过程中均发生过高热,其中体温达到40℃以上的有 19例。患者高热原因分析统计见表 1。

表 1 48例老年烧伤患者高热原因统计

2 高热原因分析

2.1 换药热 48例高热患者中,换药热 24例。因烧伤面积大,毒素吸收较多,多为一过性发热,与换药有明显的时间关系,这些患者在清创换药 4～6 h后体温均有不同程度的上升。

2.2 创面包扎过厚和创面感染 创面包扎过厚与创面感染引起的高热分别有 9例和 6例。烧伤患者的包扎面积较大,创面包扎过厚会影响机体散热而导致体温升高。创面感染时,往往由于渗液、渗血过多不能及时清理,导致毒素吸收引起发热。

2.3 环境温度过高和脱水热 由环境温度过高和脱水热引起的高热分别有 4例和3例。环境温度过高多见于夏季,或冬季保暖过度时,机体不能散热而引起高热。脱水热主要见于高渗脱水,系脑脱水所致,除高热外,尚可出现惊厥或昏迷。

2.4 输液和输血反应 此类高热有 2例。输液、输血反应常见的是,先出现寒战,然后出现高热。本组 2例因输液、输血反应引起高热,1例高热为一过性,另 1例因血液被污染,高热呈持续性。

3 护理对策

3.1 做好清创换药护理 多数老年烧伤患者在清创换药后出现不同程度的发热,护理人员要加强对患者清创换药发热的观察。预防的根本在于控制发热源,主要是强调换药时保持创面的清洁,防止创面感染、创面脓毒症及全身败血症的发生,并积极预防继发上呼吸道感染。发现创面渗液、渗血过多时,应报告医生及时换药。同时,清创换药后要对患者进行宣教,向其讲解清创换药后发生高热的原因和注意事项,让患者对发热有充分的心理准备,减轻心理上的压力。烧伤休克期清创后发生高热者,特别是液体复苏不顺利者,容易并发高热惊厥,建议首次清创应在患者病情稳定后进行,清创前预防性使用地塞米松和解热镇痛药物,清创过程力求简单、迅速,尽量减少刺激。

3.2 合理控制室温,预防脱水热 合理控制室温对控制发热非常关键。在患者体温上升期出现寒战时,可适当调高室温至 36～38℃;在体温高热期,可适当调低室温至 22～24℃。另外,要避免创面包扎过厚造成机体散热困难。对于严重烧伤休克的老年患者,要注意补钠和脱水的辨证关系,发现血钠降低时应及时补充钠盐,在快速液体复苏后又要注意适当脱水,边脱边补可引起惊厥或昏迷。护理人员要加强病情观察,发现患者有口渴、尿少等症状时,及时报告医生,加强补液护理,并指导患者放松心情,适量饮水。

3.3 预防并处理输液、输血反应 我们在临床观察中发现,一部分老年烧伤患者在输血后出现高热,排除其他发热原因后,考虑为输血过程中所用的抗凝药物或输血器具受到致热原的污染所致。在输液、输血过程,护理人员应严格无菌操作,加强巡视。当患者出现输血反应后,首先要减慢输血速度,如果寒战、高热等症状继续加重,要立即停止输血,并尽快应用抗组胺药物如异丙嗪肌内注射,最好在输血前应用,早期用药可有效地减少烧伤后高热、惊厥的发生。有条件者,可在患者高热期及时抽血进行血生化检测。

3.4 做好高热期的降温护理 对于老年烧伤高热患者要给予快速有效的降温,物理降温是高热患者首选的方法[2],如乙醇擦浴、冰敷、温水擦浴等,争取将体温控制在 38.5℃以下。物理降温时要注意,高热、寒战时用温热毛巾擦拭,寒战消失后可采用冷敷,将冰袋置于颈部、腋下、腹股沟等大血管走行处。对于无酒精过敏者,可采用酒精擦浴至皮肤发红,才能达到散热的目的。持续高热不退或高热合并惊厥时,可用冰盐水灌肠,并加水合氯醛。同时,可根据医嘱给予消炎痛栓 75～100mg纳肛,半小时后重测体温。如患者同时患有肛肠疾病,不宜用盐水灌肠或纳肛给药降温时,可遵医嘱采用苯巴比妥口服[3]。老年患者体质比较弱,在体温下降后要及时擦拭患者身上的汗液,同时要补足液体,防止虚脱。

3.5 做好高热惊厥的护理 一旦患者出现高热惊厥时,应解开患者衣领,取平位,头侧一边,清除口腔内分泌物,保持呼吸道通畅,减少刺激,保持安静,吸氧,以减少脑缺氧性损伤。同时,遵医嘱合理使用抗惊厥药物,做到及早用药。首选安定,缓慢静脉推注,最大剂量不超过 10mg/次。首次剂量要足,如静脉推注有困难,可选择直肠给药,亦可用复方氯丙嗪、水合氯醛、鲁米那钠,均有较好效果。如经上述处理未完全止惊或再次发作,可选用苯巴比妥钠 5～8mg/kg一次性肌内注射。对于持续惊厥应加用能量合剂,给氧,安定或鲁米那钠交替使用,并用激素、甘露醇等综合治疗措施,防止出现脑水肿。

4 小结

老年患者身体各器官功能老化,自身体温调节功能差,烧伤后对高热的耐受性差,护理过程中要做到细心、耐心,针对老年烧伤患者的生理和心理特点做好高热期的降温护理。合理控制室温,预防脱水热,及时预防并处理输液、输血反应,防止高热惊厥的发生。同时指导患者高热时进食清淡易消化饮食,退热后进食高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。

[1] 刁莲英,高桂珍,孙军.盐水冰袋降温的实验研究[J].护理学杂志,2000,15(8):488.

[2] 韩璇.两种物理降温方法对高热患者降温效果比较[J].中国现代医药杂志,2009,11(8):101.

[3] 邓锦兴.两种方法给药治疗小儿高热的疗效观察[J].中国现代医生,2008,46(21):150-151.

(本文编辑:施 莼)