朱志俏，陈锦妍，潘燕珍

(云浮市人民医院，广东 云浮 527300)

血清钙浓度与宫缩乏力相关性临床观察

朱志俏，陈锦妍，潘燕珍

(云浮市人民医院，广东 云浮 527300)

目的探讨血清钙浓度与宫缩乏力的关系，观察补充钙剂改善宫缩的临床效果。方法 选择足月临产进入活跃期后出现继发性宫缩乏力孕妇120例，随机分为两组，观察组60例，对照组60例，观察组给予10%葡萄糖酸钙10 ml加入5%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注，继予静滴缩宫素，对照组单纯静脉滴注缩宫素，观察两组使用缩宫素的量、产程时间、产后出血情况。结果 观察组临产后血清钙浓度高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，观察组从活跃期至胎儿娩出时间短于对照组(P＜0.01)，观察组产后出血率少于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，观察组使用缩宫素剂量少于对照组，差异有统计学意义。结论 分娩前补充钙剂能协同缩宫素改善宫缩乏力，缩短产程，防治产后出血，血清钙浓度≤1.90 mmol/L时产后出血率增加。

血清钙浓度;宫缩乏力;产后出血

宫缩乏力是分娩期常见并发症，临床工作中我们发现单纯使用宫缩素不能有效地改善宫缩，防止产后出血。近年我院采用静脉补充钙剂配合缩宫素改善宫缩乏力取得较好的效果，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2009年1月至2009年12月在我院住院分娩的孕妇186例，剔除头盆不称、前置胎盘、胎位异常、骨盆狭窄病例以及中转剖宫产病例，有足月阴道分娩初产妇120例，随机分为观察组和对照组，每组60例。两组孕妇年龄18-37岁，平均24.5岁，分娩孕周37-42+4周，两组孕妇年龄、体重、孕周、血红蛋白值及凝血功能、胎儿大小、家庭经济状况等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。两组病例均于宫口开大3 cm后出现继发性宫缩乏力。两组病例孕期均无常规补钙。

1.2 方法 观察组于宫口开大3 cm后以10%葡萄糖酸钙10 ml加入5%葡萄糖注射液100 m l静脉滴注，继以缩宫素2.5 U加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，按宫缩调速并调整缩宫素剂量。对照组仅以缩宫素2.5 U加入5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，按宫缩调速并调整缩宫素的剂量。

1.3 观察指标 ①观察组孕妇静脉滴注葡萄糖酸钙注射液前后1 h分别测量血清钙值，血清钙正常范围为2.1-2.8 mmol/L，低钙诊断标准:血清钙值小于2.1 mmol/L。②分别计算观察组和对照组用于改善产前宫缩乏力的缩宫素剂量并作比较。③比较观察组和对照组从活跃期至胎儿娩出时间的长短。④观察组孕妇静滴葡萄糖酸钙时有无自觉不适，记录孕妇心率、血压、胎心率，比较两组新生儿Apgars评分(0-3分为重度窒息;4-7分为轻度窒息;8-10为正常新生儿)。⑤观察两组产妇于胎儿娩出后2 h内出血情况，超过400 ml诊断产后出血，采用容积法测量并记录。

1.4 统计学方法 采用x2检验，t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病例血清钙浓度及低钙病例数比较见表1。

表1 两组血清钙浓度及低钙病例数比较

观察组补钙前血清钙≤1.90 mmol/L者13例，补钙后血清≤1.90 mmol/L者0例;对照组临产后血清钙≤1.90 mmol/L者14例。由表1可见，两组孕妇低钙病例数差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组静脉补钙前后血清浓度差异有统计学意义(P＜0.01)，低钙病例数明显减少，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 两组病例用于改善产前宫缩乏力所用缩宫素剂量的比较 见表2。

表2 两组使用缩宫素剂量及从活跃期至胎儿娩出时间比较(±s)

表2 两组使用缩宫素剂量及从活跃期至胎儿娩出时间比较(±s)

组别 例数 缩宫素剂量(U) 活跃期至胎儿娩出时间(h)观察组60 3.5±1.0 5.3±1.6对照组 60 6.5±1.5 10.1±2.2 P ＜0.01 ＜0.01

由表2可见，观察组所需缩宫素的剂量比对照组明显要低，观察组从活跃期至胎儿娩出所需时间亦明显短，差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.3 两组产后出血及产后出血与血清钙浓度关系比较 见表3。

表3 两组产后出血及产后出血与血清钙浓度关系比较(例)

由表3可见，观察组产后2 h出血量与对照组相比差异有统计学意义(P＜0.01)，对照组产后出血率高于观察组，血清钙浓度≤1.90 mmol/L者中有5例发生产后出血，而观察组无病例血清钙浓度＜1.90 mmol/L，血清钙浓度1.9-2.10 mmol/L者只有1例发生产后出血。若以血清钙浓度≤1.90 mmol/L为临界点预测产后出血的发生，观察组灵敏度为68.1%，特异度为91.6%;对照组灵敏度为63.3%，特异度为90.83%，血清钙浓度与产后出血成负相关性。

2.4 药物副反应和新生儿窒息率 观察组孕妇静脉注射葡萄糖酸钙4例出现一过性发热、胸闷、心慌，持续数分钟后缓解，监测血压、脉博平稳。观察组新生儿轻度窒息3例，重度窒息1例。对照组新生儿轻度窒息4例，重度窒息0例，两组窒息率差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

子宫收缩乏力在临床上很常见，常引起产程延长、产妇疲劳，继而导致组织缺血水肿，胎儿窘迫及增加手术产率，产后则影响胎盘剥离，产后出血发生率高。临床往往常见单纯补充缩宫素效果欠佳，或者需使用较大剂量才见效，在缩宫素受体已耗竭患者身上效果尤其明显。

现已证明在子宫平滑肌上存在缩宫素受体，宫缩剂促进子宫收缩，而平滑肌收缩需要钙离子参与，缩宫素受体与G-蛋白相耦联，活化时，通过后者介导激活磷脂酶C(PLC)，促进磷酸肌醇的生成，增加肌浆中钙离子浓度，从而增强子宫平滑肌的收缩活动［1］，可见钙离子参与了缩宫素的作用机制并起协调作用。同时钙在所有细胞的运动分泌代谢和分化等过程中起着信使或协调信使的作用，钙离子是肌肉组织、收缩耦联因子，维持神经—肌肉的正常兴奋性［2］。本研究中观察组病例对缩宫素的敏感性高于对照组，说明钙剂有协同促进宫缩的作用。因此，分娩前补充钙剂能有效防治宫缩乏力，有助于缩短产程。

由于妊娠期特殊的生理要求，妊娠妇女钙的需求量明显增加，孕期除母体自身营养需要钙，胎儿生长发育需要钙剂外，孕期母亲向胎儿输送钙离子由孕中期的50 mg增至30周后的350 mg［3］，同时孕期母体血容量增加，血液稀释使钙浓度相对降低，肾小球滤过率增加使尿钙排泄增加，而且雌激素又抑制母体对钙的重吸收，母体处于低钙状态［4］。妊娠期血清钙较正常低，并随孕周增加而降低，至妊娠晚期降至最低点［5］。近年来，虽然人们普遍重视孕期补钙，但我们仍然发现不少孕妇足月临产住院后处于低钙状态。本研究观察组和对照组分别有41例、43例存在低血清钙状态，正好说明了这一点，可见孕期有必要补钙，如果孕期无常规补钙，临产前补钙不失为一种有效的补救措施。本研究采用葡萄糖酸钙无明显副反应，安全性好，价格便宜，值得推广使用。

产后出血的常见原因之一为宫缩乏力，而近年来宫缩乏力多表现为子宫体下段收缩乏力，子宫体下段对缩宫素敏感性差，对麦角新碱敏感但已缺药多年，单纯使用缩宫素效果往往不理想，尤其当产妇体内缩宫素受体已耗竭时明显。本研究观察组补钙后血清钙浓度＞1.9 mmol/L时，其产后出血发生率为1.67%，对照组产后出血率显著高于观察组，且血清钙浓度≤1.90 mmol/L时，产后出血率明显增加。说明钙离子浓度≤1.90 mmol/L为临界点，钙离子浓度与产后出血率呈负相关性。补钙后使用缩宫素产后出血率明显降低，说明钙离子可以增加机体对缩宫素的敏感性，同时钙离子作为凝血因子IV，参与凝血过程的各个环节，故对于防治产后出血有较大的意义。

［1］ 金有豫.药理学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2002∶269.

［2］ 金惠铭.病理生理学［M］.5版.北京.人民卫生出版社，2002∶47.

［3］ 丛克家，迟祖霖，刘桂荣.钙与妊高征［J］.中华妇产科杂志，1993，28(11)∶657-659.

［4］ 何云芹，季丽妙，陈 黎.钙与妊高征的关系探讨［J］.实用妇产科杂志，2001，17(6)∶362-363.

［5］ 兰秀莲，赵 霞，武晓敏.复合氨基酸螯合钙用于妊娠期补钙的临床观察［J］.实用妇产科杂志，2005，21(9)∶550.

R714.41+1

A

1003—6350(2010)09—033—02

朱志俏(1974—)，女，广东省云浮市人，副主任医师，学士。

2010-01-21)

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