周海军，曹丹珠，张秀丽

(辽宁省本溪市铁路医院内科，辽宁本溪 117000)

肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，是临床常见病。其病程长、疗效慢，给患者带来极大的痛苦，同时也造成沉重的社会经济负担。世界范围内的年发病率约为100/10万，出现并发症时死亡率高[1]。肝硬化腹水是肝硬化失代偿期常见的并发症之一，其发生机制主要是门静脉压升高，血浆胶体渗透压降低，淋巴循环障碍，醛固酮和抗利尿激素增多等。做好肝硬化腹水患者的护理工作，可以有效缓解患者的症状、减少痛苦，缩短住院时间，对疾病治疗起着重要的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组36例患者中，男24例，女12例；年龄29～69岁，平均43.5岁；腹水时间＜1个月5例，1～3个月10例，4～6个月12例，7～12个月6例，＞1年3例；其中肝炎后肝硬化腹水28例，酒精性肝硬化腹水5例，药物性肝硬化腹水1例，原因不明肝硬化腹水2例；并发上消化道出血5例。均未出现意识障碍，彩超均提示肝硬化合并腹水。排除肝癌，其他原因所致的腹水。

1.2 临床护理

1.2.1 患者的入院护理 责任护士接待患者时应态度和蔼亲切，安慰并充分理解患者，认真回答患者提出的问题，热情做好入院接待。详细介绍病区环境与作息制度，介绍负责医生、病房主任及护士长，制造轻松和谐的气氛，使其尽快熟悉病房环境。介绍正确的化验标本留取及相关检查方法。

1.2.2 心理护理 大量腹水可引起患者精神紧张不安，情绪低落，对恢复正常生活缺少信心。因此，当患者入院后，应向患者做好解释工作[2]，安慰患者，使患者保持稳定的心态积极配合治疗，才有利于腹水消退，临床症状减轻或缓解[3]。医护人员避免在床边讨论患者病情及向患者家属交代病情。

1.2.3 饮食指导 肝硬化腹水患者应给高热量、高蛋白、多维生素及低盐(每日饮食中食盐含量不超过2 g，或酱油少于10 ml)或无盐易消化的清淡食物，少量多餐，每日总热量不应低于2 000 kcal，避免食用刺激性，粗糙食物，油炸食物。应细嚼慢咽，药物应磨成粉状。应进食富含必需氨基酸的高价蛋白质，以利肝功恢复，减少肝性脑病发生。如可食牛奶、水果、蔬菜、蛋类、瘦肉等。

1.2.4 体位指导及安全护理 腹水患者应嘱患者卧床休息并取半卧位，使横膈下移，增加肺活量；必要时间歇吸氧，减轻呼吸困难及心悸。少量腹水者，应卧床休息以改善内脏血流量。大量腹水患者行动不便，要预防患者摔伤，护士应帮助患者打开水、买饭，患者站立、行走及大小便时，护士应在旁守护，并搀扶患者以防摔倒。

1.2.5 药物指导 有效容量减少，肾血管收缩，肾血液重新分布，抗利尿激素增多，这些原因都会造成水钠潴留，出现少尿，形成腹水，这就需要应用利尿药。 患者服利尿药时，要做好用药指导利尿剂使用，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，每周体重减轻不超过2 kg为宜。及时记录24 h尿量，同时每日测量腹围，及时做好记录，为医生提供治疗依据。用排钾利尿剂时，需注意有无低血钾的临床表现，如恶心、呕吐、腹胀等，发现异常立即通知医生及时处理，以免发生心律失常等。鼓励患者进食香蕉、橘子等含钾量高的水果。对于输注白蛋白或血浆等血液制品患者，要严密观察有无过敏反应等。

1.2.6 腹腔穿刺术的指导 在行腹腔穿刺术前，要向患者及家属讲解腹穿的目的是为了抽取腹水进行相关检查，以明确腹水性质，协助诊断，指导治疗。讲解腹穿的过程和要求，以利患者积极配合。对于腹水而导致胸闷、气促、腹胀，难以忍受时，可穿刺放液减少患者痛苦，也可腹腔内注射药物促进腹水消退。穿刺前嘱患者小便，排空膀胱，以免损伤膀胱。术后嘱患者卧床休息24 h。以免引起会阴、阴囊部水肿，注意穿刺后有无漏液现象，如有漏液应及时处理，更换敷料，并用腹带裹紧腹部。

1.2.7 并发症指导 肝硬化腹水患者有并发感染、消化道出血、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱的可能。发热患者嘱患者卧床休息，保持舒适体位及周围环境安静，病室通风透气，身心休息可使代谢率降低，能量消耗减少。保持衣着及盖被适宜，大量出汗时，注意更换内衣。药物降温时嘱患者注意不良反应。对于合并消化道出血患者，密切观察血压、脉搏、面色、粪便的量、颜色和性质[4]。做好患者的思想工作，消除紧张情绪，积极配合治疗。

1.3 对患者家属的宣教工作

护士应了解肝硬化腹水的发生机制，针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状出现之前，增强预见性，做好健康宣教。住院期间使患者养成良好的生活习惯，不吸烟、不酗酒，避免服用生、冷、硬饮食。帮助患者及家属了解肝硬化腹水的基本医学知识，掌握有关疾病的病因、诱因、预防和应急措施，加强自我护理，促进病情有效缓解。同时做好必要的出院指导，包括：疾病康复指导、饮食起居卫生、功能恢复办法，正确用药方法，活动方式、复诊须知等[5-6]。

2 结果

好转33例，占91.7%；死亡2例，占5.6%；自动出院1例，占2.7%。

3 讨论

通过实施肝硬化腹水患者的具体临床护理，使患者从入院到出院不仅得到了责任护士的热情服务、精心治疗和护理，而且让患者学到了疾病相关医学知识，增加了预防保健能力。通过护患之间的沟通，改善了护患关系，患者对护士的满意度大大提高。从而明显提高了患者的生活质量，缩短了平均住院时间，促进患者回归社会，有效降低了死亡率。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:446.

[2]李淑杰.急性患者的心理护理体会[J].中国当代医药,2009,16(6):91.

[3]佟丽芳.肝硬化患者的心理状态分析及护理[J].护士进修杂志,1998,13(5):22.

[4]白少平.肝硬化腹水患者的临床护理体会[J].医学文选,1999,18(5):861.

[5]赵吉荣.老年肝炎后肝硬化腹水55例观察护理[J].中国现代医生,2009,47(4):117-118.

[6]赵霞.住院患者护理的健康教育[J].中国现代医生,2007,45(22):88.