内科老年患者住院期间的安全问题与管理对策

2010-02-18何敏兰

中国医药导报 2010年19期

何敏兰，刘云

（广东省深圳市宝安区福永人民医院，广东深圳 518103）

随着社会的进步及医疗卫生水平的不断提高，人类社会逐渐趋向老龄化[1]，内科老年患者的住院率也在逐年上升。因此，他们住院期间医疗、护理安全问题成为目前医院管理工作的首要问题之一。老年患者由于年龄逐渐增加，机体形态改变和功能降低，反应性减弱，对于病痛以及疾病的反应不像年轻人那样敏感，症状不典型、不明显，同时老年人脏器储备功能低下，一旦处于应激状态病情迅速恶化，容易在发病后迅速衰竭[2-3]。另一方面，老年人由于生理功能发生退行性变化，引起机体总体功能障碍、思维紊乱、记忆力减退、行动迟缓、感觉迟钝、视力下降及疾病迁延等，均成为影响老年患者住院期间安全的危险因素[2]。因此，做好老年住院患者的安全管理工作，对提高医院的医疗服务质量具有重要意义。

笔者对自2008年以来我院内科收住的老年患者存在的安全危险因素进行归纳总结，找出其应对的方法，加强内科老年住院患者安全护理质量的监控，控制或消灭不安全的因素，减少医疗及护理质量缺陷，从而有效地降低安全意外事件的发生率。

1 内科住院老年人存在的安全问题

1.1 卧床老年人存在的安全问题

需要卧床的老年人往往身体虚弱或者疾病导致老年人翻身活动受限，这类老年人最易发生的伤害是压疮、抓伤、窒息或坠床等，如护理不当可引发相关并发症。

1.2 活动老年人存在的安全问题

这类老年人最大的隐患是对自己的能力缺乏正确的评价，过高地评估自己的活动能力，总是怕麻烦别人而勉强去做一些事情；或者不听医护人员的劝阻，擅自离床活动而造成老年人意外跌倒等。

1.3 老年人违医行为所致的安全隐患

老年人由于缺乏医学专业知识，对自己的疾病认识不够，老年人往往不听医护人员的指导，不按时服药、漏服药，或者把一天的药量一次性服完，造成不良后果及意外事件的发生；有些药物静滴时要严格限制滴数，老年人不听劝阻，擅自调快滴数，造成意外事件的发生；糖尿病患者口服或肌注降糖药物0.5 h内要进饮食，老年人不理解、不遵医嘱，不按时进食，造成不良事件的发生；服用降压药物时，老年人认为血压降下来了，不需要再继续服用降压药物而漏服药、停止服药，造成不良事件的发生。

1.4 心理障碍老年人的安全隐患

老年人的疾病往往是慢性疾病，病情反复发作，老年患者对自己的病情和治疗缺乏信心，抱悲观、失望的态度。因此，老年患者的情绪极不稳定，常常为减轻自己的痛苦和家属的负担而采取极端的行为。

2 内科住院老年人安全问题的应对措施

2.1 风险评估

老年患者入院后护理人员对患者进行全面评估，综合分析。评估内容包括患者的一般资料、患者的家庭、心理社会的评估、教育需求的评估等，分析患者存在的个体化的高危因素，针对患者存在的危险因素制订个性化的护理计划，采取相应的护理措施及相应的专科护理单便于观察和护理。如体质虚弱、需要长期卧床的患者给予压疮风险护理单、营养护理单等；患者有跌倒的风险时，在床头悬挂“跌倒风险”警示标识，同时采用跌倒护理单等[4-5]。

2.2 医疗安全制度的落实

认真落实医疗及护理安全管理制度，增强医护人员的责任心与职业道德感，严格执行操作规程。护理人员值班期间，对病室患者的病情做到心中有数；特别是夜班期间，更应加强护理人员的责任心，勤观察，有高度的慎独精神，把好医嘱关，严格执行“三查七对”制度，操作中不可随意简化操作程序；护理人员同时也不可忽视操作中的病情观察，如置冰袋观察有无冻伤、置热水袋观察有无烫伤、约束带有无皮肤损伤等[6-9]。此外，加强护理实习生的安全教育，提高安全意识，避免任何差错事故及安全隐患的发生。

2.3 安全隐患的评估

医护人员工作中认真评估老年人存在的安全隐患，对患者（包括家属在内）加强个体化的健康教育及安全知识的宣传，耐心向老年人及家属讲解不遵医行为可能带来的后果，使患者及家属重视，积极配合，严格执行医嘱，以防带来不测。教育内容包括疾病的饮食、活动及用药的注意事项。护理人员发口服药时要看见患者服下才可离开，防止患者因知识缺乏而把药物积攒后一次性吞服；静滴药物时，护理人员要加强巡视，细心观察，防止患者随意调快滴数；与患者及家属进行有效沟通，尤其是对自己疾病认识不够的患者，更要重点加强教育，如不能坐起的患者（颅内出血者）强行坐起，口服降压药或静滴降压药的患者突然大幅度地改变体位或者随意停用药物，糖尿病患者用降糖药物后不在规定的时间内进食，不能回家的患者自行离开病房回家住宿等。

2.4 确保就医环境的安全

医院本着“一切以患者为中心”的原则，加强病房设施的安全管理，给患者营造一个良好、安全的就医环境。病室及病房的走廊设置扶手栏杆，方便老年人行走；地面铺设防滑地面砖，洗手间有醒目的防滑标志；对已损坏的设施及时报告维修部门进行维修，确保设施安全到位，杜绝因环节设施问题而导致的安全隐患；同时劝导家庭成员协助护理，增加患者与亲人的感情，让患者感受到亲人的亲情和温暖，以利于疾病的康复。