高雪松

（清华大学玉泉医院，北京 100049）

产后尿潴留是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是产后常见的并发症之一。如产后8 h内不能排尿，而膀胱尿量又大于600 ml或产后不能自行有效排空膀胱而残余尿量大于100 ml诊断为产后尿潴留。不仅影响子宫收缩引起产后出血，还可并发尿路感染，增加产妇身心痛苦。为减轻患者痛苦，避免产后出血，应针对不同的原因予以适当护理，使其尽量恢复自行排尿功能。现将我院2008年1月～2009年12月发生的24例产后尿潴留护理总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月～2009年12月共分娩2210例，其中发生产后尿潴留24例，年龄27～34岁，平均年龄29.4岁，均为初产妇24例，阴道分娩18例，其中产钳助产2例，剖宫产6例，产后第1次排尿后有残余尿，继发性尿潴留2例。产后尿潴留发生率为1.63%。

1.2 原因分析

1.2.1 侧切分娩产妇不习惯床上排尿，分娩过程中胎儿对膀胱，特别对膀胱三角区的压迫造成水肿，同时产后膀胱肌、腹肌和盆底肌肉松弛，故易发生产后尿潴留[1]。由于生活水平提高，妊娠期营养丰富，胎头过大，分娩时较大的儿头压迫，为防止自然分娩造成阴道壁松弛或严重会阴撕裂伤，多采用会阴侧切手术。产后产妇惧怕用力导致伤口疼痛，担心伤口裂开，不敢排尿延长排尿时间而导致尿潴留。

1.2.2 宫缩乏力：各种原因引起宫缩乏力，导致第二次产程延长，胎头长时间压迫膀胱和尿道，可引起神经反射性尿潴留。产妇极度疲劳，体力消耗、肠管胀气，易发生尿潴留[2]。

1.2.3 护理人员宣教不到位：产后腹壁松弛，腹腔内压力下降，盆腔空间增大，膀胱容量也增大，膀胱对压力增高不敏感，无力排尿。护理人员宣教不到位，未能及时督促排尿，引起膀胱过度膨胀麻痹导致尿潴留。

1.2.4 剖宫产术后，拔除尿管后引起尿潴留，剖宫产术前常规留置尿管，加上硬膜外麻醉且产妇产后使用镇痛泵加重排尿困难[3]。留置尿管后持续引流尿液，膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能。导尿操作过程中损伤尿道黏膜，拔除尿管时会造成尿道口黏膜机械性刺激，使尿道黏膜水肿，排尿时疼痛，害怕排尿而发生尿潴留。

1.3 护理

1.3.1 对患者产前加强宣教。特别是初产妇，从生理、心理两个方面介绍分娩过程的知识及产后注意事项。对患者如亲人，给予耐心细致的关怀，缓解患者紧张恐惧心理。产程中需密切观察和处理并发症[4]，以免产程延长，增加胎头压迫膀胱的时间。患者在第一产程中，应密切观察患者的膀胱充盈情况。鼓励患者每2～4小时排尿1次，以免膀胱充盈，影响宫缩及胎头下降。因儿头压迫引起排尿困难时，应让产妇放松，听流水声，尽可能自行排出小便。如膀胱充盈患者不能自解小便应给予导尿。待产过程中导尿，应在宫缩间歇时，一手上推或下压胎头，另一手持导尿管缓慢插入，防止在宫缩时盲目插入导尿管损伤尿道黏膜。

1.3.2 评估尿量：正确评估膀胱储尿量，督促产妇产后及时排尿，是预防产后尿潴留的重要措施。

1.3.3 健康宣教：产后鼓励产妇多饮水，密切观察产妇膀胱充盈情况，产后2 h要鼓励并督促产妇及时排尿，以预防子宫收缩欠佳，引起产后出血[5]。鼓励产妇及早下床活动，感觉有尿时就进行排尿，不能等到尿憋得严重时再去排尿。护理人员要在产后按摩子宫并及时观察膀胱充盈情况、子宫收缩及阴道出血情况。对于在床上不能排尿的产妇，应协助患者在床边蹲式排尿或到卫生间坐下排尿，此时应安慰鼓励患者，增强自信心，特别是对那些疼痛敏感的患者，要鼓励其尽快自行解小便，同时让产妇认识到尿潴留的危害，如导尿容易引起尿道、膀胱感染等，向患者及家属解释尿潴留发生的原因，消除紧张恐惧心理，使家属能够协助患者尽快自解小便。对于仍不能排尿者可采取诱导排尿与下蹲式排尿相结合的方式。诱导排尿方法如：听流水声，利用条件反射缓和排尿抑制，使患者产生尿意促使排尿，热敷下腹或用45～50℃温水冲洗会阴部，利用温热松弛平滑肌促进排尿。

1.3.4 红外线照射排尿法：用红外线在产妇膀胱区照射15～20 min，排尿效果良好。物理疗法解除产后尿潴留操作简便，无痛苦，无副作用见效快，易被产妇接受。

1.3.5 热敷并按摩 下腹部对采取诱导排尿法失败者，可用一内装60℃左右热水的热水袋，装入布套，置于产妇下腹部膀胱区边热敷边轻轻按摩[6]，有利于促使膀胱和尿道水肿的消失，并松弛尿道括约肌，反射性刺激膀胱收缩，从而引起排尿。通常热敷按摩20 min左右即可顺利排尿，临床效果好，而且操作方便，产妇无痛苦。

1.3.6 药物疗法：肌内注射新斯的明0.5～1.0 ml，对膀胱平滑肌的兴奋作用强，促使平滑肌收缩而排尿。

1.3.7 开塞露纳肛法解除尿潴留，对诱导排尿无效者应用开塞露40 ml塞肛，利用排便时对膀胱括约肌同时松弛的抑制，以开塞露纳肛，引起排便而排尿[2]。

1.3.8 产妇经上述护理后仍不能自行排尿，予以留置导尿，避免产后出血，应在严格无菌操作下留置导尿管，第一次放尿不应超过1000 ml。因为大量放尿可以导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内引起血压突然下降，产生虚脱；另外，膀胱突然减压，可引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。应少量多次放出膀胱的尿液后，尿管保留持续开放24 h后改为定时开放，尿管每2～4小时开放1次，来锻炼膀胱扩约肌的收缩功能，以利拔掉尿管后顺利排尿，防止再次发生尿潴留。导尿或保留尿管时应严格无菌操作，每天更换引流袋。适当给予抗生素预防感染，以防止尿路感染等并发症。尿管定期开放24～48 h后拔除。产后尿潴留护理干预方法较多，可根据产妇的实际情况选择物理、药物治疗，尽量避免导尿，从免增加尿路感染的机会。

2 结果

24例产后尿潴留产妇经心理护理、协助坐位排尿加诱导排尿法及导尿等精心护理及治疗全部治愈。均无泌尿道感染及产后大出血的发生。

3 讨论

产后排尿困难是产后常见的并发症，发生率较高，均见于初产妇。由于尿潴留使产妇十分痛苦，因此要做好积极的预防。做到早督促、早发现、早处理排尿困难。护理人员应给与患者耐心热情的关怀，做好切实有效的护理，以防出现尿潴留给产妇造成不必要的痛苦。目前用于治疗产后尿潴留的方法很多，为了减轻产妇的不适，减少住院日期和费用，选择一种既简单又能快速解除痛苦的方法是患者和医护人员共同的目标。加强对产妇的宣教，使其认识产后排尿重要性，应把产后排尿作为交接班重要内容。对产后尿潴留的高危产妇，护理人员应密切监测，防止发生尿潴留。一旦发现尿潴留，应根据不同原因及时采取相应的干预措施。通过对产后尿潴留发生的原因分析及护理的总结，产时产后检查膀胱充盈程度是十分必要的。为防止产后尿潴留，采取一系列预防对策的重要性及加强产前产后健康教育宣教是缺一不可的。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2004,11:305.

[2]谢爱凤,齐中普.开塞露在产后尿潴留中应用40例[J].实用护理杂志,2003,19(7):46.

[3]金茶花.产后尿潴留的原因护理[J].护士进修杂志,2005,20(2):148.

[4]徐红,张铮.产房护理质量保证的实施与评价[J].中华护理杂志,2003,38(8):593-595.

[5]郑修霞.妇产科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:72.

[6]陈国英，夏琳.热按摩疗法在防治产后尿潴留中的应用[J].中华临床医学研究杂志,2006,12(8):1099.