毕明艳

（黑龙江省富锦市铁路医院，黑龙江富锦 156100）

肿瘤患者在生命的终末期由于自身能量严重消耗，营养不良等导致生存质量极低，心理上存在着对死亡的恐惧、抑郁、悲观失望等心理。如在住院的肿瘤患者的实际护理中灵活地运用临终关怀知识及其伦理原则，本着尊重患者、尊重生命的原则，用责任心、爱心、细心、同情心去关怀临终患者及其家属，则可以在一定程度上提高患者的生存质量，使其平稳度过临终阶段。现将我院内科病房收治的92例肿瘤患者的临终护理情况报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2009年10月我院内科病房收治的肿瘤晚期患者92名。其中肺癌32例，胃癌25例，肝癌20例，肠癌10例，胰腺癌5例。男52例，女40例。年龄52～86岁，平均65.3岁。所有病例均经临床病理、实验室检查结合临床表现等确诊。均有不同程度的全身转移。

1.2 方法

对所有住院肿瘤患者采取综合护理。加强基础护理，做好疼痛护理，生活护理，同时采取针对性的心理护理。

1.2.1 疼痛护理 临终关怀护理的主要任务不是治愈疾病，延长寿命，而是减轻痛苦，让患者舒适，提高生存质量。肿瘤晚期患者有剧烈的疼痛，护理人员应认真倾听患者主诉，采用疼痛评估法评估疼痛程度，采取相应的止痛措施。遵医嘱适当应用止痛剂，另外还要教会患者以热敷，冷敷，按摩，放松等非药物方法减轻疼痛。同时通过与患者交流，表达同情、安慰、鼓励，稳定患者情绪，并适当引导其注意力转移以减轻疼痛。对于会引起疼痛的介入性检查及操作尽量少用或集中时间实施。

1.2.2 心理护理 护理人员应根据临终期每个患者的个体差异，包括性别差异、性格差异、认知差异和社会文化差异等特点进行护理[3]。对于肿瘤晚期患者，应多与其沟通，了解其心理需求。通过与患者及家属的交流、讨论，使患者及家属对疾病的现状、发展和治疗做到心中有数，同时也增强了患者对医护人员的信任感。护理人员要关心爱护患者，给患者以真诚的关心，使患者信赖护士，然后进行心理疏导，鼓励患者与疾病斗争，增强生活的信心，给予精神上的安慰和生活上的关心。尊重患者意愿，帮助他们从死亡的恐惧和不安中解脱出来，建立良好的心理状态。要注意对患者的尊重，保护患者的隐私，减轻患者的失落感和自卑心理。尊重患者的人格还要尊重临终患者的生活方式和生活习惯。听力是人体最后消失的一个感觉。在患者意识丧失、昏迷的状态下，听觉是依然存在的。无论患者神志是否清醒，切忌在患者面前谈论影响患者自尊的话题。在执行各项操作时，要及时与患者解释、沟通，即使患者不能回应。在尸体料理中，应态度严肃，动作轻柔，遵照合理的民风民俗，体现深层次的人文关怀。

1.2.3 舒适护理 其目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[4]，主要包括生理舒适、心理舒适、社会舒适、灵魂舒适[5]。患者在临终阶段，医务人员的主要任务是自己或指导患者家属运用多样化的方式控制症状、减轻痛苦。通常临终患者已经不能进食，身体极度衰弱。应做好基础护理，进行口腔护理2次/d，并且涂抹石蜡油防止口唇干裂。为防止压疮发生，应每2小时帮助患者变换一次体位。用毛巾、枕头、气垫等将患者的足跟、踝关节、髋关节等容易压疮好发部位垫好，并定时为患者擦洗，按摩受压部位，保持衣、被、褥整洁，若有皱褶、脏、湿应及时整理更换，以减少压疮和交叉感染的发生。协助消除呼吸道异物，保持呼吸道通畅，注意会阴清洁，保持大小便通畅。

2 结果

92例肿瘤患者经过综合护理，心理状态平稳，平静地面对现实，80例死亡，12例自动离院。

3 讨论

临终护理是对现代医学治疗无望的患者实施护理缓解其痛苦，维护其尊严，增强其对临终生理、心理状态适应能力，帮助临终者安宁走完生命最后历程并对其家属提供生理，心理关怀的护理。临终关怀护理更有利于密切医患、护患关系，使医护人员树立高度的责任感和同情心，尊重患者的人格，让他们在生命的最后阶段，仍然保持生命的尊严。同时使患者得到了最全面的人性化的护理，也减轻了患者家属的心理负担。同时要强调肿瘤患者的护理涉及医院、家属、社会环境等多方面，需要得到更广泛的支持，才能不断探索利于患者的有效治疗护理措施，提高肿瘤患者的生存质量。

[1]蔚茹.肺癌患者术前心理护理分析[J].中国当代医药,2008,15(23):62,69.

[2]张玲,王芳玉,秦英,等.癌症患者的身心护理体会[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):188-189.

[3]甘元琼.心理护理在当代护理工作中的运用和作用[J].中国当代医药,2009,16(15):117-118.

[4]陈俊玲,田丽.恶性肿瘤患者的心理护理[J].职业与健康,2005,21(1):154-155.

[5]张惠珠.内科老年患者护理的探讨[J].中国现代医生,2009,47(11):129.

[6]张莉,王艳霞.晚期恶性肿瘤患者的临终护理[J].蛇志,2004,16(1):8.