杨莲飞，李 芳

（安徽省芜湖市第一人民医院，安徽芜湖 241000）

烫伤是临床常见意外伤害之一，包括热水、热气、热汤、热油等造成。我院门诊换药室经常遇到Ⅰ～Ⅱ度浅表小面积烫伤，为了探索促进愈合的护理方法，我们遵从伤口处理的现代理念，即微创少、缩短疗程、减少瘢痕[1]。于2007年6月～2009年10月共收治烫伤患者40例，均采用美宝湿润烧伤膏加利福平治疗换药，治愈率100%。现将治疗及护理体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者40例，1处烫伤者25例，2处10例，多处5例；烫伤部位以四肢、胸腹部为多见，头面部较少；烫伤面积与深度：I度～浅Ⅱ度、面积0.5%～2.0%26例，浅Ⅱ度～深Ⅱ度、面积1%～3%14例。

1.2 治疗与护理

1.2.1 药物准备 美宝湿润烧伤膏，利福平胶囊。根据伤口面积使用药物剂量。

1.2.2 不同烫伤程度处理方法 ①轻度烫伤皮肤发红、无水泡患者，将美宝湿润烧伤膏加利福平胶囊粉剂在无菌换药碗内拌匀备用，用生理盐水、双氧水将患者烫伤部位清创彻底清洗干净后，用压舌板轻柔而均匀地将美宝湿润烧伤膏加利福平混合剂涂于创面约1 mm厚，涂药范围要超过创面1 cm，再将混合剂均匀涂于无菌纱布上，将敷料覆盖于烫伤部位，敷料覆盖面积超过皮肤烫伤部位的面积l～2 cm，再用胶布固定。每2天换药1次，一般5～7 d即可痊愈。②水泡直径<1 cm患者，清创后先用碘伏进行消毒后，再用上述方法包扎，让水泡内渗出液自行吸收。每天换药1次，观察伤口情况，3～4 d后改为每2天一次，一般7～14 d即可痊愈。③水泡直径>1 cm患者，先在水泡基底部用碘伏消毒，采用无菌技术，用7号注射针头于水泡基底部进针，在水泡周边根据水泡大小戳4～6个小孔，再用棉棒滚动式缓慢地对着小孔推尽渗出液，推液时动作应轻柔，避免粗暴，减少对创面皮肤的损伤。再用上述方法包扎和观察护理。④对于有创面的烫伤，先祛除坏死组织，用碘伏与生理盐水1∶1配好后，用棉签反复浸湿擦洗创面，再用上述方法处理。

1.2.3 心理护理 烧伤多为突发事件，烧伤后给患者的生活和工作带来了很大不便。这时患者思想负担和心理压力很大，患者多担心留下瘢痕，影响家庭生活，表现出的紧张、恐惧、焦虑、忧郁、烦躁不安等心理活动。护理人员应通过语言和非语言沟通方式[2-3]，对患者进行心理护理，接待患者时，医护人员应注意自己的言行举止，应亲切、大方、诚恳、和蔼、周到、细致地对待患者。对患者提出的疑问，要不厌其烦地逐一解答，以缓解患者的心理压力，积极配合治疗，促进康复。

2 结果

40例烧烫伤患者全部无瘢痕生理性痊愈。在整个治疗期间患者无疼痛、无感染、精神状态好、自理能力强，积极配合医护人员。治疗时间最短5 d，最长46 d，平均20 d。

3 讨论

烫伤在日常生活中时常发生。烧伤传统外科疗法，是用各种方法(灯烤、箱烘等)使创面保持干燥，尽早让创面结痂。但干燥结痂反而促使创面组织干燥脱水，使具有活力的组织继发干枯坏死，从而加重损伤；同时创面干燥结痂也不利于创面引流，易形成痂下感染、积脓[4]；且创面换药时组织损伤大，患者因换药室疼痛而恐惧换药。如何及时有效地处理小面积烫伤解决传统外科疗法的不适之处是医务人员经常面临的问题。美宝湿润烧伤膏是烧伤湿性医疗技术中的主体外用药，具有止痛、控制感染、促进创面愈合等作用已得到医疗工作者的肯定[5]。利福平是一种抗结核药，也是广谱抗菌药。对结核分枝杆菌、麻风杆菌和革兰氏阳性球菌，尤其是耐药金黄色葡萄球菌均有很强的抗菌作用，且对静止期、繁殖期的细菌均有效[6]。两药联合使用，临床实践证明可使创面分泌物迅速减少、干燥，抑制细菌生长。有很强的杀菌收敛作用，起到加速疮面愈合，改善烧伤局部循环，阻止创面加深使间生态组织迅速复活；能有效地预防创面感染；控制纤维素的过度分化，减轻瘢痕增生、挛缩。对患者活动的影响小，不留瘢痕，且价廉物美，使用方便，不过分强调无菌环境，治愈率100%。因药源丰富，无明显不良反应，易被患者接受，是门诊治疗烫伤的一种好方法。

美宝湿润烧伤膏加利福平治疗烫伤的适应证与注意事项：疗效观察显示，美宝湿润烧伤膏加利福平对Ⅰ度、浅Ⅱ度烫伤效果很好，深Ⅱ度烫伤次之，对Ⅲ度烫伤能起暂时保护创面的作用。在治疗中应注意以下几点：①清洗创面，应及早、彻底除去污物及浮动表皮。②早就诊、早治疗，减少感染机会，缩短治疗日程。③治疗面部时，需要保护好眼睛和外耳道。④还须观察体温、血常规的变化，注意有无感染。换药时观察伤口，根据伤口渗液、新鲜组织生长等情况，及时调整换药次数，并酌情口服抗生素预防感染。⑤换药时应注意动作应轻柔，避免粗暴，尽量减少对局部皮肤的刺激，减轻患者的疼痛。⑥给烫伤创面大的患者换药时，由于创面与敷料粘连，应先用生理盐水将敷料浸湿，再轻轻地揭开里层纱布，防止血痂撕裂和创面的二次损伤。

[1]蒋琪霞.伤口护理临床实践指南[M].南京:东南大学出版社,2004:6-11,36-63,58-59，204-215.

[2]王文生,邢艳会.护患沟通在护理工作中的应用[J].中国当代医药,2009,16(7):96-97.

[3]李淑杰.急性病人的心理护理体会[J].中国当代医药,2009,16(6):91.

[4]魏大河.湿润疗法在大面积烧伤皮肤再生修复中的临床运用[J].中国烧伤创疡杂志,2003,15(4):291.

[5]杨廷芳,罗成群,周建大.湿润烧伤膏半暴露治疗小儿躯干、四肢烧伤[J].中国烧伤创疡杂志,2004,16(3):192-195.

[6]娄建石.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2002.