430070 广州军区武汉疗养院 卢金山 吴峰 张咏

老年人容易发生顽固性便秘，影响到老年人的生活质量。便秘时用力过猛易诱发脑血管意外和冠心病发作，甚至发生猝死。2009年度我院收治老年顽固性便秘患者46例，采用纳曲酮结合促进生理性排便疗法，临床效果较为满意。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 46例患者中男性32例，女性14例；年龄69～87岁，平均(77±4.6)岁；病程1～27年，平均(14±5.2)年。

1.2 临床表现 老年人发生顽固性便秘，采用润滑性、刺激性导泻剂或肛门栓剂无效时，思想负担较重，心情烦躁不安，解大便时间又长，用力时头晕、头疼、心慌，有时需用手往外掏，导致腹部饱胀感明显，影响食欲，甚至发生恶心、嗳气、口臭，有时下腹部胀痛等。

1.3 治疗方法

1.3.1 促进生理性排便 每天早晨做腹部按摩，可采用从上至下，从右向左划圈式按摩手法，起床后饮200 mL稀释的温蜂蜜水或温开水。鼓励老年人平时多食含纤维素较多的食品，多食蔬菜、水果、红薯，增加对肠道的刺激，以促进排便，适量的运动也很重要。

1.3.2 纳曲酮的治疗 轻症患者纳曲酮10 mg/次，2次/d口服；重症患者20 mg/次，2次/d口服。如患者出现肠鸣音亢进、腹泻、腹痛可酌情减量，纳曲酮增减剂量以维持大便1次/d为宜。

同时积极治疗老年人其他疾病，如肛裂、痔疮、慢性消耗性疾病等，及时补充肠道有益菌群的比例，可口服双歧杆菌的片剂或含双歧杆菌的酸牛奶等。

2 结果

46例老年顽固性便秘患者经上述纳曲酮结合促进生理性排便治疗，其中6例痊愈(13.04%)；停用纳曲酮治疗，每日可正常大便一次。36例患者大便干燥结硬消失，1～2 d可正常大便一次，无心情烦躁，无排便时用力所致的头晕、心慌等症状，但停药后易复发，必要时需间断用药。1例无效。

3 讨论

老年性便秘使原来的排便习惯改变，间隔时间延长，大便干燥、变硬，在排便过程中有不适感和不畅感。老年性便秘的原因可能是随着生理机能的衰退，其消化功能也随之减退，食物在肠道内停留时间延长，水分过度吸收，大便干结，胃肠内容物对胃、结肠反射性刺激引起推进型肠蠕动功能的减弱，同时，老年人参与排便功能的肌肉收缩力也下降。

吗啡有止泻和引起便秘的副作用。正常情况下，人体内也有吗啡样肽类物质，如脑和胃肠分泌的脑啡肽和脑垂体腺分泌的内啡肽等，据对人体的观察，这类物质对胃、小肠造成非推进型节律收缩增强，推进型节律收缩减弱或完全消失，肠内容物运动缓慢，使粪便变干；对中枢的抑制使病人对排便反射的正常刺激感觉降低，进一步促使便秘的发生。

纳曲酮为纯粹的阿片受体拮抗药，与阿片受体是立体专一性结合，亲和力比吗啡和脑啡肽均大，能阻止吗啡样物质与受体结合。解除了内啡肽类物质对胃肠的作用。我院采用纳曲酮结合促进生理性排便疗法治疗老年性便秘，效果尚可，安全方便，必要时可试用。但服用强镇痛剂或麻醉剂的病人禁用。由于试用时间短，其长期效果有待进一步总结观察。