胡国宏

（北京大学深圳医院麻醉科，广东深圳 518036）

关节镜手术是关节外科的一种微创性手术方法，是关节手术中的一个划时代的革新。早在20世纪30年代就有医生尝试用内镜进行膝关节检查，随着现代光学、电子学和图像技术的发展，70年代以后，关节镜及其操作系统不断获得改进。膝关节周围切开3个0.5 cm的入口，置入关节镜的冲洗水源、光源、摄像系统后，将关节内各结构通过摄像系统反映到显示器上，手术医生根据显示器上显示的关节内病变的情况，使用特殊的关节镜手术器械对关节内病变进行治疗。为

1 资料与方法

了更好地研究膝关节镜手术中连续股神经镇痛的效果，笔者选取我院2006年10月～2009年10月120例膝关节镜手术患者的临床资料进行分析，现将结果报道如下：

1.1 一般资料

选取我院2006年10月～2009年10月120例行膝关节镜手术患者，男76例，女44例；年龄49～71岁，平均52.8岁；体重55～87 kg。其中，半月板修整、缝合66例，前交叉韧带重建22例，软骨修整、转孔术17例，滑膜皱襞切除术7例，外侧支持带松解5例，骨性关节炎清理2例，游离体摘除1例。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 患者采取静吸复合全身麻醉。静脉快速全麻诱导气管插管，麻醉维持以吸入异氟烷和笑气（N2O）为主，间断追加芬太尼和万可松。

1.2.2 股神经阻滞方法 患者于全麻诱导前在神经刺激器引导下于患侧行股神经阻滞。患者平卧，双腿略分开，于腹股沟韧带下2 cm、股动脉外侧1 cm处皮下浸润麻醉，选用55 mm针长连续神经丛阻滞套件，穿刺针与皮肤呈30°，向头侧进针，刺激电流为1 mA，观察到股直肌明显收缩或伴有膝盖跳动时，刺激电流降为0.3 mA，调整针尖位置，股直肌仍有明显收缩，退出针芯的同时向头侧置管10～12 cm，固定导管。

2 结果

神经阻滞麻醉使用时间为4～11 min，平均5.6 min，所有患者一次麻醉成功。手术时间17～82 min，平均31.7 min。21例（17.5%）患者术中和术后出现轻度、短暂的恶心现象，3例（2.5%）患者有中度恶心，并呕吐少量胃液，呕吐后恶心症状缓解。117例（97.5%）麻醉效果满意，3例（2.5%）患者术中出现止血带反应，需再次加用力月西（2 mg/次）结合N2O吸入麻醉，手术顺利完成。患者在麻醉后5～14 h开始感觉到切口疼痛，平均8.3 h；所有患者不需要术后静脉或神经阻滞麻醉持续镇痛，18例（15.0%）需要口服止痛药物，12例（10.0%）口服药物无效需肌注度冷丁50 mg止痛。

3 讨论

关节镜手术适用于关节内各种病变，包括损伤和其他病变。诊断性关节镜适用于关节镜手术或关节切开手术前证实临床的诊断，相继应用于髋关节、肩关节、踝关节、肘关节及手指等小关节。关节镜可为一些与医学法律有关的特殊病变、工作保险赔偿提供图像记录。关节镜手术的禁忌证很少，但手术区域有感染、关节间隙过于狭窄、关节强直，影响关节镜在关节腔内的手术操作时，不宜进行关节镜手术。

与关节切开手术相比，关节镜手术具有许多优点。关节镜手术创伤小，术后创伤反应恢复快，关节周围手术瘢痕小，对关节功能和美观影响小。关节镜手术中可以诊断以往常规方法无法发现的病变，可以施行关节切开手术可能或不能施行的手术，如半月板部分切除术、韧带修补、移植手术等。关节镜手术后住院时间短，术后并发症少，术后可早期恢复工作。

关节镜是通过摄像头和电视屏幕来观看关节内的情况，可以非常清晰地看到关节内的结构，有利于手术操作。膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。手术操作熟练的医生需要4~7 min，麻醉一次成功率高，效果满意。

膝关节术后功能恢复是疗效的关键。术后早期肌力和关节活动度练习可促进关节内积液吸收，防止术后膝关节粘连，增强肌力，预防肌肉萎缩，加强关节稳定性和膝关节活动度，促进下肢神经肌肉的整体协调性恢复，有效地改善静脉回流，消除肢体肿胀，改善全身血液循环和患者精神状态。

膝关节镜手术的麻醉常选用椎管内麻醉，不合作及高度紧张的患者可采用气管内插管全麻。有学者推荐膝关节镜手术可试行单侧椎管内阻滞，使麻醉作用于患侧，对全身影响更小。膝关节镜手术常用止血带，麻醉阻滞范围为T10~S5。注意止血带的应用，使用不当可发生严重并发症。

坐骨神经联合腰丛阻滞麻醉手术效果显著，但是手术麻醉镇痛有17.5%的不良反应，如恶心、呕吐等症状。

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