尹丽萍

（吉林省辽源矿业集团总医院，吉林辽源 136200）

宫颈上皮内瘤变（cervial intraepithelial neoplasia，CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变。近年来由于普查工作的不断开展，使得到早期诊断和治疗，降低了宫颈癌的发病率。自1989年起，宫颈环形电切除术（loop electrosurgical exeision preocedure，LEEP）以其操作方便、可保留功能、出血少等特点在门诊和病房被广泛用于诊断和治疗CIN，疗效满意，广泛应用于临床。我院2004年2月～2009年12月采用LEEP治疗经阴道镜下活检诊断为CIN的患者170例，并进行回顾性分析，观察其疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2004年2月～2009年12月我院门诊经阴道镜检查异常并进行宫颈液基薄层细胞学检测（TCT）、宫颈活检诊断为CIN的患者170例进行LEEP手术。其中，患者年龄28～46岁，平均35.6岁；CINⅠ级78例，CINⅡ级79例，CINⅢ级13例。术后标本均送病理学检查。

1.2 LEEP手术适应证

CINⅡ～Ⅲ级；怀疑宫颈早期浸润癌或原位癌；持续性CINⅠ级或CINⅠ级随访不便的患者；怀疑宫颈鳞状细胞不典型增生或有症状的宫颈外翻等[1]。

1.3 方法

使用德国ERBE智能型高频电刀。患者月经来潮前及月经干净后阴道上药3d，术前常规行宫颈细胞学检查、血常规、凝血功能、尿常规、盆腔B超检查，于月经干净后3～7d手术。患者排空膀胱，取膀胱截石位，用碘伏棉球消毒外阴，放置绝缘扩阴器，暴露宫颈，消毒外阴及宫颈，碘试验显示病变区域，选择功率为50 W，根据病变的程度和范围选用不同的环形电圈，从宫颈的12点切入旋转360°将锥形标本完整切除，必要时周边及基底可以补切，切割深度为1.0～2.5 cm，范围要在病灶外缘2.3 mm或以上。宫颈创面选择点凝50 W或喷凝40 W电凝止血，使用球形、针形电极止血。

2 结果

170 例LEEP刀手术时间为3～20 min。其中，切除组织时间短，一般均需5～8 min，平均5.1 min，剩余时间多为修复创面或电凝止血时间，术中出血量4～48 ml，平均8.7 ml。术后5～7d出现阴道血性分泌物，2例阴道流血量超过月经血量，经创面应用云南白药和凝胶海绵加阴道填塞纱布后血止。所有患者均术后2个月左右复查，宫颈塑形满意患者168例（98.8%），仅2例宫颈切除创面有红色斑点散在，1例宫颈口处少许炎性增生。对复查患者除常规妇科检查外，每3个月行TCT检查一次，术后随诊时间最短3个月，最长8个月，2例原位癌LEEP术后进行全子宫切除术，其余患者随访期间复查TCT均正常。

3 讨论

近年来由于宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早发现和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降[2]。浸润性宫颈癌的癌前病变，如不及时治疗，约60%的CINⅡ/Ⅲ级进展为原位癌，2%进展为浸润癌。美国癌症学会分析全美每年新发CINⅡ/Ⅲ级33万例，CINⅠ级140万例，且多发生于年轻患者，高危发病年龄30～39岁，在青少年中有多发趋势。1999年世界妇产科协会（Society of internationalgynecotogy and obstetrics，Stgo）制订的CIN治疗指南及欧洲的CIN治疗指南均推荐CINⅠ级用电凝治疗，CINⅡ级用LEEP或 激光治疗，CINⅢ级用LEEP或冷刀锥切[3]。LEEP手术操作简单，手术时间短，可完整地保留组织学标本，具有诊断和治疗的双重效果，克服了冷刀锥切热损伤大，难以提供完整的组织病理检查的缺点[4-5]。LEEP手术创伤小，成功率高，术后恢复快，仅需住院几日或门诊手术即可。LEEP术后并发症发生率为3.0%～4.1%，主要是治疗后出血，此外，也可发生感染、宫颈管粘连等。本组研究结果显示LEEP治疗满意率为98.8%，2例发生术后出血，经治疗后好转。治疗中应注意：①适当掌握切除速度，不宜过快，均匀速度切割；②锥切深度不宜过深（≤2.5 mm为宜），避免宫颈管狭窄；③术中准备好刀具及摆好姿势后再按电切按钮，注意刀具不要触到阴道壁组织；④切除病变组织后，不要急于结束手术，最好修正创面使其平坦。

总之，LEEP治疗宫颈CIN安全有效、并发症少、宫颈塑形满意，值得临床推广。

[1]ACOG committee opinio.Role of loop electrosurgical excision procedure in the evaluation of abnormal pap test results[J].Int Jgynecol Obstet,1998,61(2):203-205.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:263.

[3]DI-Roma E,Parcavecehio E,Vettrainog,et al.CIN:multi-centrie study therapeutic strategies[J].Minervaginecol,2001,53:379-382.

[4]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗[J].中华妇产科杂志,2001,36(5):161-163.

[5]周新娥,王微,吴逢霞,等.宫颈上皮内瘤变164例分析[J].中国现代医生,2008,46(10):14-15.