110045 解放军95979部队 郭红

口服丙戊酸钠引起药物性黄疸一例

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1 病例资料

患者，男，46岁，于2009年2月19日行脑膜瘤切除术。术后第3天，为预防癫痫，常规给予丙戊酸钠口服，0.5 g(1片)/次，2次/d。服药2 d后，患者自觉周身无力，厌食，尿液颜色加深；服药10 d后患者上述症状加重，将丙戊酸钠减量，0.5 g(1片)/次，1次/d；术后1月余，患者自觉上述症状未见减轻，且尿液呈浓茶水色，食欲急剧下降，全身无力，皮肤发痒，经咨询医生后停药，去医院门诊就医。查：皮肤、巩膜黄染。肝功能检验：γ-谷氨酰基转移酶546 U/L，丙氨酸转氨酶154 U/L，总胆红素120 μmol/L，余未见异常，以急性药物性肝损伤收入院。

入院后次日检查，肝脏CT正常，肝功能：γ-谷氨酰基转移酶532 U/L，丙氨酸转氨酶129 U/L，总胆红素144.39 μmol/L，其他指标正常，乙肝六项正常。临床诊断：药物性黄疸。给予保肝祛黄治疗：①10%葡萄糖250 mL＋还原型谷胱甘肽1 200 mg，1次/d，静滴。②10%葡萄糖250 mL＋10%氯化钾0.5 g＋维生素C 2.5 g＋黄芪注射液20 mL，1次/d，静滴。③茵栀黄颗粒剂，2袋(6 mg)/次，3次/d，口服。治疗1周后，患者自觉症状减轻，食量增加，皮肤、巩膜黄染现象减轻，肝功能检查：γ-谷氨酰基转移酶134 U/L，丙氨酸转氨酶64 U/L，总胆红素40.91 μmol/L，其他指标正常。停服茵栀黄颗粒剂。

入院2周后再次检查肝功能：γ-谷氨酰基转移酶46 U/L，丙氨酸转氨酶31 U/L，总胆红素28.6 μmol/L，停用还原型谷胱甘肽，增加肝苏颗粒剂，2袋(6 mg)/次，3次/d，口服。

入院3周后检查肝功能：γ-谷氨酰基转移酶32 U/L，丙氨酸转氨酶30 U/L，总胆红素18.35 μmol/L，患者自觉症状消失，尿液颜色恢复正常，皮肤、巩膜颜色正常，痊愈出院。

2 讨论

患者既往健康，术前肝功能检查正常，术中、术后无输血治疗，无肝炎病史及肝病家族史；除应用丙戊酸钠外，无其他药物用药史，排除其他药物引起药物性黄疸的可能性；肝功能测定除γ-谷氨酰基转移酶、丙氨酸转氨酶和总胆红素升高外，余无异常改变；经保肝祛黄治疗后，患者症状消失，肝功能恢复正常。

通过上述分析，可以判断(得出结论)此例黄疸是由口服丙戊酸钠所致的药物性黄疸。丙戊酸钠商品名德巴金，用于癫痫、躁狂症的治疗。丙戊酸钠常见的副作用是胃肠道反应，如厌食、恶心、呕吐等，少数患者出现肝脏毒性，血清碱性磷酸酶升高，氨基转氨酶升高，国外有中毒致死病例的报道，多死于肝功能衰竭。因此，临床应用丙戊酸钠时除注意询问有无肝炎病史及肝病家族史外，对肝功能正常者服用时也应注意观察用药反应，并在用药期间定期监测肝功能，出现肝功能改变，应立即停药，以减少其对肝脏的损伤。

1005-619X(2010)04-0373-02

2009-08-19)