一例肾病综合征合并不完全性肠梗阻护理报告

2010-02-17066100北京军区第281医院全军肾病中西医结合治疗中心胡君金丽萍

中国疗养医学 2010年5期

066100 北京军区第281医院全军肾病中西医结合治疗中心胡君金丽萍

肾病综合征是一组临床综合征，由于其存在大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和水肿而引起一系列并发症，常见并发症有感染，血栓，急性肾衰竭等等，并发急性腹膜炎也有报道。但肾病综合征合并不完全性肠梗阻在国内文献上少有报道。2006年7月15日我科收治1例肾病综合征合并不完全性肠梗阻的患者，现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，男，43岁，因双下肢水肿10余天入院。患者于2006年7月5日无明显诱因出现面及双下肢水肿，晚间加重，晨起减轻，为对称性，至当地医院就诊查“尿蛋白+++、潜血++、血胆固醇9.09 mmol/L”诊断肾病综合征。于2006年7月15日来我院就诊。查体：T 36℃，P 78次/min，BP 110/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双下肢水肿。给予保肾、活血、激素等药物治疗。2006年7月31日上午患者出现左上腹及左肋区疼痛、局部压痛伴发热，T 37.8℃，查胸片未见异常，血、尿淀粉酶正常，心电图未见异常，腹透显示脐区肠腔积气并可见气液平面，印象：不完全性肠梗阻。给予禁食、水，监测血常规，血、尿淀粉酶，胸、腹平片，持续胃肠减压，维持电解质平衡及抗感染解痉等治疗。于2006年8月2日症状缓解，继续治疗半个月于2006年8月18日痊愈出院。

2 护理体会

2.1 心理支持肾病综合征病程较长又及易复发，患者在这种情况下又并发不完全性肠梗阻，使患者情绪低落，心情抑郁。通过交谈发现患者对疾病治疗及预后顾虑重重，心理负担较重。因此我们勤巡视，热情解答患者提出的疑问，讲解本病的相关知识。在患者急腹症症状疼痛不适时，护士应做好热情关怀，给予耐心细致的心理安慰及疏导，使患者对疾病有一个正确的认识。同时与家属做好沟通工作，共同鼓励关心患者，使其消除恐惧心理从而使其积极地配合治疗及护理[1]。

2.2 一般护理

2.2.1 卧床休息在血压稳定的情况下，可采取半卧位，这样有利于胃肠内积液引流。

2.2.2 密切观察病情定期测量生命体征，注意休克先兆。观察患者腹痛、腹胀是否减轻，肛门有无排气、排便，同时注意粪便颜色及有无体温增高，脉搏加快等中毒症状。

2.2.3 禁食及胃肠减压急性期应禁食，并保持有效的胃肠减压。胃肠减压管及早放置，置管深度已达到胃底部为宜，以便有效吸出胃肠内的气体和液体，减轻腹胀，减少肠内细菌和毒素吸收。应妥善固定胃管，防止脱出，保持有效的负压吸引。严密观察胃肠减压前后腹痛情况变化及胃液的量及颜色变化，如发现血性液体，应及时反应，严防肠绞窄的发生[2]。

2.2.4 口腔的护理因禁食后，口腔分泌物减少，细菌入侵繁殖，局部易发生口腔炎、腮腺炎，所以应保持口腔清洁，坚持漱口2次/d，呕吐病人每次吐后要用冷开水漱口。

2.2.5 解痉药的使用使用解痉药物应根据腹痛性质，但吗啡类药物禁止使用以免掩盖病情延误治疗。

2.2.6 饮食的护理 ①肠梗阻症状消失后，停止胃肠减压，可进少量温开水或流质，进食易产气的食物如甜食、红薯、土豆、牛奶等。再根据病情的改善逐渐调整饮食。②进食后根据自身尿量及水肿的情况控制水的摄入量，尽量保证机体无水肿情况发生。③在有水肿时应食清淡食物，菜中少放食盐。④尽可能改善和促进食欲，多食新鲜水果、蔬菜，注意色、香、味。⑤由于每天限制蛋白摄入，所以饮食中蛋白质应以优质蛋白为主，如：鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等。

2.2.7 药物副作用的护理治疗肠梗阻的同时肾病综合征的治疗也不能间断，禁食期间暂停口服激素改为静脉给药。肾病综合征应用糖皮质激素治疗，可引起类肾上腺皮质功能亢进综合征、诱发和加重感染等并发症，甚至威胁患者生命。因此在护理过程中应认真观察有无并发症的发生，并及时处理，同时教会患者应用糖皮质激素的注意事项，在药物剂量增减上做到严格准确，维持用药时间要长。

3 出院指导

养成良好的生活习惯，注意饮食卫生，预防肠道感染，多吃含纤维素较高的食物，保持大便通畅，忌暴饮暴食。饮食后不宜剧烈运动和劳动，防止发生肠扭转；避免剧烈的情绪波动；加强全身功能锻炼，增强抵抗力。在腹部胀痛不适时，应及时到医院检查。积极预防和治疗感染，激素治疗期间应避免到人多拥挤、空气不新鲜的公共场所，避免受寒、感冒，一旦发生感冒要及时治疗。激素应用要正规，要遵循激素应用原则，在医生的指导下减药或停药。