437100 广州军区武汉疗养院温泉康复疗养区 范平 姜功平 张禁 黎超 杨明辉

我院自1949年始，医务人员就利用得天独厚的天然温泉水，对内科、外科、风湿科、运动系疾病科及皮肤科等科室的一些疾病或伤痛的治疗与康复疗养进行了不断深入地研究。尤其对银屑病的治疗与康复疗养研究，经过不懈努力，积累了较为丰富的临床经验，创造了较好的业绩。特别是10余年来，在广大患者和社会的支持下，医院的声誉不断提高，吸引越来越多的境内外患者寻治于此，从而促进了医院银屑病治疗与康复疗养研究的发展。

1 银屑病治疗概况

20世纪50—70年代初，医院皮肤科诊治的银屑病患者主要为军内人员。70年代军队医院逐步向社会开放后，来自地方的患者逐年增多。医务人员结合天然温泉，利用丰富的军内外病人来源，不断对银屑病的治疗和康复疗养进行研究，先后研制出32种治疗银屑病的外用药，并于70年代初在国内首先配制出蒽啉软膏用于治疗银屑病。半个多世纪以来，医院皮肤科先后发表有关银屑病临床研究或含有银屑病章节的专著共9部，获得银屑病研究科技进步奖及成果奖6项。

2005—2009年，医院皮肤科平均每年接诊各类皮肤病患者平均约11万人次，其中银屑病病例平均9 230人次，占皮肤科门诊总量8.4%。收住院银屑病病例年平均1 680人次，占银屑病门诊总量18.2%。不同的病例、不同的治疗方案或疗法的组合，治疗效果亦不尽相同。统计近8年7 927例住院治愈病例的住院时间为13～127 d，平均44.7 d。2001—2006年5年间的一组2 993例寻常型病例治疗总结[1]，其中住院7～30 d(平均22.2 d)389例，临床痊愈21例(5.4%)，好转291例(74.8%)，无效77例(19.8%)；住院31～92 d(平均48.9 d)2 604例，临床痊愈2 546例(97.8%)，好转58例(2.2%)。其主要治疗方法是中西医疗法结合，药物疗法与温泉等自然和人工因子疗法结合，药物治疗与心理调适结合。43例不稳定性银屑病病例治疗总结[2]，经综合性治疗，共住院58～165 d，结果临床痊愈29例(67.4%)，显效10例(23.3%)，好转4例(9.3%)。而总结泛发性脓疱型银屑病29例[3]，其中以温泉浴+阿维A+昆明山海棠组治疗效果最好，治疗26～54 d，平均40 d痊愈。通过对治疗及康复疗养方法的不断创新以及引进新的治疗理念和方法，使疗效不断提高，治疗显效和痊愈的时间又有进一步的缩短。

2 银屑病治疗基本方法

2.1 药物疗法

2.1.1 内用西药 主要有抗生素类、抗组胺药及维生素类。已使用糖皮质激素者，入院后即逐渐减量至停用，代之以其他疗法。泛发性脓疱型、不稳定型病例择用阿维A、甲砜霉素、红霉素、青霉素、头孢类及糖皮质激素等。关节病型病例，择用抗炎松、芬必得、萘普生等。

2.1.2 内用中药 主要是依据血热、血瘀、血燥分型，辨证给予清热解毒、活血化瘀、养血润燥、祛风除湿等不同复方中药煎剂治疗。但各复方中均不使用蜈蚣、乌梢蛇、全蝎、狼毒以及含汞、砷等易致敏或毒副作用较大的药物。中成药有复方丹参注射液、昆明山海棠、六味地黄丸、复方甘草酸苷等。

2.1.3 外用药物 分为院制外用药和采购外用药。院制外用药均为具有军队批准文号的自研自制药。如不同浓度的松馏油软膏，不同浓度的水杨酸或复方水杨酸软膏，不同浓度的复方松馏油软膏或糊剂，多种糖皮质激素乳(霜)剂，煤馏油乳剂，不同组方的多种中草药酊剂或搽剂，以及维甲酸软膏、蒽啉软膏等为常用或较常用药物。采购外用药主要有达力士(卡泊三醇)、得肤宝(卡泊三醇倍他米松软膏)、他扎罗汀凝胶等。主要用于皮损面积较局限者，特别是皮损较肥厚者。可单独使用，亦可与其他药物联合使用，通常采用序贯疗法[4]。

2.2 物理疗法

2.2.1 温泉水疗 我院温泉属于硫酸钙型高热泉，水量充沛，水温57℃，pH 7～7.4[5]。水中主要成分有氡、SO2-4、HCO-3、Ca2+、Mg2+，另还有10余种次要成分。总硫量0.8 mg/L，总碱度2.5 mE/L，总酸度0.7 mE/L，氡含量11.8 mE/L，矿化度1.9 g/L。该泉属于医疗型矿泉，经测定曾命名为“硫磺石膏泉”(1953)和“氡泉石膏水”(1964)。其理化性质，对银屑病等许多皮肤病和系统性疾病具有治疗和调理作用，对亚健康人群具有康复作用[6]。根据需要，可安排患者进行温泉浸浴、冲浪浴及水中运动等。同时应注意掌握水温和浸浴持续的时间。要告知患者注意事项，以期提高疗效并确保安全。

2.2.2 光疗法 有PUVA、NB-UVB和日光浴。日光浴为温泉浸浴后，患处先行涂搽煤焦油乳剂(或不用)，然后再接受日光照射。

2.2.3 药浴及药物熏蒸浴 熏蒸浴尤适合于关节型病例以及稳定期皮损较肥厚的病例。

2.3 心身调适

2.3.1 教育引导 通过座谈交流、科普教育、指导治疗及护理等方式，使患者熟悉疾病，懂得护理，减少紧张，树立信心，有利于提高其治疗的依从性和疗效。

2.3.2 放松训练 方法有生物反馈训练、平卧腹式呼吸训练及静坐训练等，通过训练以期降低患者心理及神经的紧张度。

2.3.3 音乐疗法 在水疗场所、治疗场所、日光浴场、活动运动场所及病房内设置音乐设施，适时播放有所选择的音乐，有利于缓解患者的急躁、忧伤、悲观等不良情绪，昂扬其乐观精神。

2.3.4 运动疗法 指导并鼓励患者坚持有规律地进行适合自身、适合环境、适合季节而且适度的身体锻炼。

上述温泉水疗、中西药疗法、物理疗法及心身调适等基本方法应有针对性地相互结合使用，同时强调系统观念和治疗的个体化。

3 银屑病治疗若干体会

研究表明，银屑病不单单是一种表皮性疾病[7]，它属于心身性疾病的范畴[8]，是一种多基因遗传、能被多因素激发、被免疫诱导并致使表皮过度增殖的炎症性疾病[9]。这些因素和机制形成了一个复杂的网络，从而导致了银屑病发病的多中心性和治疗的复杂性[9]。因此作者体会，治疗银屑病目前应从6个方面加以强调：①应坚持“准”“稳”“韧”原则。“准”就是实施治疗前要把病情判断掌握准确；“稳”是根据病情和个体特点等，确定科学合理的治疗方案；“韧”则是要坚持耐心治疗和调理，不能太急于求成。任何“强制性”追求“速愈”的方法都往往遗有“后患”。②应实施综合性疗法。根据病史、病情、身体素质及可能的诱因等，慎重选择综合性治疗方案，既有利于提高临床疗效，又有利于规避毒副作用和增强患者的信心。药物的运用及自然因子、人工因子等疗法均应温和，各药或人工因子、自然因子疗法间的搭配应合理，避免产生刺激和毒副作用。中西医结合不是西药和中药的“堆砌”，应研究寻找其最佳结合点，以提升其“相加”或“交互作用”的效应。③应注重个性化治疗。每个患者的病史、病情、身心状况及生活、工作环境影响等都不完全相同。因此，固定的治疗方案常不能使治疗效益最大化，单一疗法亦常会“顾此失彼”。临床应针对每个患者的具体情况，选择合适的治疗方案，并在疗程中适时调整。④应注意把握治疗的“度”。治疗“不足”和治疗“过度”是临床常见现象。前者往往使病情迁延或反复，造成患者信心下降而不利于治疗；后者则会增加副作用以及患者的经济和心理负担。因此，合理把握治疗的“度”是重要的，这主要依赖于临床医师的经验和诊疗态度。⑤应强调心身调适。坚持不懈地向患者进行本病知识的普及教育、心理障碍疏导以及生活护理和运动锻炼等方面的指导，对于提高患者的治疗效果、康复依从性及近、远期疗效都是重要的和不可缺少的。⑥应规避诱发和加重因素。能诱发和加重本病的危险因素很多[10]，如紧张、疲劳、忧伤、感染、吸烟、饮酒等有害因子。紧张、疲劳等造成的负面情绪和心理压力不仅会直接对病情产生不利影响，而且可以使患者对烟酒等更加产生依赖，从而形成恶性循环[11]。应尽量指导患者加以规避，以期提高疗效、减轻病情及减少复发。

[1]范平，余昌华.药物疗法结合自然及人工因子等综合治疗银屑病2 993例体会[J].中国疗养医学，2007，16(8)：455-456.

[2]范平.不稳定性银屑病临床探讨[J].中华临床医药杂志，2004，5(16)：63-64.

[3]范平.泛发性脓疱型银屑病29例回顾性分析[J].中华实用医学杂志，2005，7(6)：26-27.

[4]Koo JY.New developments in topical sequential therapy for psoriasis[J].Skin Therapy Lett，2005，10(9):1-4.

[5]王立民.中国矿泉[M].天津：天津科学技术出版社，1993：292-301.

[6]范平，刘晓君，刘明桥，等.咸宁疗养区自然疗养因子调查与应用[J].中国疗养医学，2009，18(1)：1-3.

[7]Griffiths CE，Baker JN.Pathogenesis and clinical features of psoriasis[J].Lancet，2007，370(9583)：263-271.

[8]杨雪琴.银屑病心身疾病属性的基础研究和临床实践[J].武警医学，2006，17(7)：483-486.

[9]郑敏.银屑病发病机制研究中若干问题的思考[J].中华皮肤科杂志，2006，39(3)：121-123.

[10]范平.985例寻常型银屑病发病危险因素调查分析[J].中华实用医学杂志，2005，7(8)：42-43.

[11]范平，黎超，张禁.成年银屑病患者压力源调查分析与对策[J].中国疗养医学，2009，18(9)：862-863.