PDCA理论在我国临床护理中的应用研究

2010-02-17030001山西医科大学公共卫生学院辛敏郑建中

中国疗养医学 2010年8期

030001 山西医科大学公共卫生学院辛敏郑建中

048006 山西晋城煤业集团总医院李树峰

美国质量管理专家戴明(W.Edwards Deming)于20世纪50年代提出的质量管理工作循环(PDCA循环)又称“戴明环”是全面质量管理的基本方法。由于其运转程序严谨，管理层次多样，适用于各类管理，被国内外各行业在强化内部管理中证明是一种行之有效的方法。这一规范化的科学管理程序，已被诸多领域所采用，也被我国广大护理工作者应用于护理领域的各个方面，包括临床护理，护理教学，护理管理，社区护理和健康教育等诸多方面。我们通过查阅文献，将PDCA理论在临床护理中的应用进展综述如下。

1 PDCA理论的具体内容[1]

1.1 PDCA理论的4个阶段 PDCA理论的4个阶段包括：①计划阶段P(Plan)。包括分析现状，找出问题；分析产生问题的原因；找出影响问题的主要因素；制定措施计划4个步骤。②实施阶段(Do)，实施措施计划。③检查阶段(Check)，调查效果。④处理阶段(Action)，包括：标准化已取得的成果；提出未解决的问题，转入下一个PDCA循环。

1.2 PDCA理论的特点

1.2.1周而复始循环过程的个阶段不是运行一次就完结，而是周而复始地进行。一个循环结束了，解决了一部分问题，可能还有问题没有解决，或者又出现了新的问题，再进行下一个PDCA循环。

1.2.2 大环带小环类似行星轮系，一个公司或组织的整体运行体系与其内部各子体系的关系，是大环带动小环的有机逻辑组合体。

1.2.3 阶梯式上升 PDCA循环不是停留在一个水平上的循环，不断解决问题的过程就是水平逐步上升的过程。

2 PDCA理论在临床护理中的具体应用

2.1 基础护理基础护理是护士特有专业理论、专科知识、专业技能的具体体现。护士职业道德的核心是“利他”和“助人”[2]。大部分治疗性护理均不能给患者带来愉悦与舒适，而基础护理能给患者带来愉悦感受[3]。陈玉萍等[4]将PDCA循环应用于基础护理质量中，对4个病区实施PDCA循环管理，实施前基础护理总合格率及患者总满意率分别为70.0%、67.4%，实施后分别为98.7%、96.7%，实施前后比较，差异有统计学意义(均P＜0.05)。刘海峰[5]将PDCA循环应用在诺和笔胰岛素注射指导中，PDCA组与常规组指导方法比较，χ2=7.26，P＜0.01。将PDCA理论应用于临床基础护理管理实践，可以使临床基础护理质量监控更具有计划性和系统性，既有基于现状的科学调查，又有具体的改进措施，并强化措施的追踪落实与效果评价，真正实现基础护理“软指标”转变为“硬指标”。PDCA循环法改善了护患关系，规范了工作程序和工作方法。研究者主要是在计划阶段进行现状调查，找出主要原因，分析原因，并针对主要原因采取相应措施。实施阶段强化基础护理意识和技能，建立健全基础护理工作制度，并认真落实，实行量化管理、分层上岗、落实基础护理日，实行责任护士、责任组长、护士长、护理部4级监控。护理部每季度进行分析、总结，拟订纠正、持续改进策略。

2.2 预防和控制赵书敏等[6]将PDCA循环应用于预防肾移植术后患者肺部感染中，对实施肾移植手术的患者随机分为PDCA组和对照组，PDCA组肾移植术后6个月内肺部感染率显著低于对照组，χ2=7.40，P＜0.01，得出，PDCA循环质量管理可有效降低肾移植术后患者肺部感染的发生率。王柚芸[7]将PDCA循环应用于预防敷贴引起小儿皮肤损伤中，应用前300例发生皮肤损伤18例，应用后385例发生皮肤损伤3例。病人满意度由实施前的87%上升到98%。段秀兰等[8]将PDCA循环应用于控制下肢动脉硬化闭塞症危险因素的研究中，显示实验组术后并发症较对照组明显减少，P＜0.05，差异有统计学意义。并且实验组有效防范了医疗纠纷；治愈率、满意度有提高的趋势，住院日有减少的趋势。王卫红等[9]将PDCA循环运用于导尿操作过程中，且对常规法与PDCA法的感染率作了统计学分析，结果差异显著，说明PDCA循环能有效控制和预防导尿引起的泌尿道感染。林芳萍等[10]和刘艳华等[11]运用PDCA预防化疗药物所致静脉炎的发生，林芳萍等将100例乳腺癌患者随机分为常规组和PDCA组，PDCA组静脉炎的发生率较常规组低，P＜0.05，差异有统计学意义。刘艳华等由应用前200例化疗患者中有38例并发静脉炎降低到4例，得出PDCA管理能有效预防化疗所致静脉炎的发生，减轻患者痛苦，提高生存质量及护理质量。李玉华等[12]针对新生儿脐部感染发病率高的现状，采用PDCA管理，改进新生儿沐浴时脐部保护措施，结果脐残端5 d内愈合率由12%提高到82%，脐炎发病率由3%降至0。主要做法是[6-12]：在计划阶段进行现状调查，综合分析，找出相关因素，制定出有针对性的措施。在实施阶段，根据措施，规范操作，组织学习，增强护士的责任心。检查阶段包括制定检查考核标准，规范检查内容，利用质控网进行有计划、有组织地检查，科室形成临床护士-护理组长-护士长三级网络系统；下一班护士检查上一班护士工作，组长负责本组工作的检查，护士长率领全体值班护士床边征求患者对护理工作的意见，全面了解患者及家属对护理工作的反应，发现问题及时协调解决。处理阶段包括根据检查结果进行总结、分析，把成功的经验和存在的不足，作为推动下一循环的动力和依据。

2.3 疼痛管理刘志霞等[13]将PDCA循环应用于癌症患者疼痛的管理中，具体做法是：计划阶段分析患者对疼痛用药的心态以及在用药中存在的不足，强化学习疼痛的评估性化及有针对性和科学性的管理。使患者能正确认识疼痛规范用药的重要性，配合用药，大大提高了止痛效果，减轻了患者痛苦，护患关系更加融洽。

2.4 控制血液透析期间体重的增长崔银杰等[14]将PDCA循环用于控制血液透析(HD)患者2次透析期间体质量的增长。由2次透析期间体质量增长＞5%的占50.2%降到应用PDCA管理法后的21.3%(P＜0.01)，从而减少患者的痛苦和医疗费用。研究者[15]主要是在实施阶段采取个体化透析、卫生宣教、加强饮食管理等；在检查阶段通过定时检查，门诊随访或打电话询问等方式以了解患者体质量增长情况。

2.5 促进脑血管病患者康复护理李小云等[16]为了提高脑血管病患者急性期后的生活质量，寻找脑血管病康复护理的新途径，对80例脑血管病患者进行PDCA循环康复护理。结果80例患者机能障碍明显改善，提高了生活质量，减轻了家庭与社会负担。在检查阶段[15]所应用的检查方法是：首先自我检查，其次进行住院中与出院评估，与入院时进行对比；最后请康复及神经科专家亲临检查、指导，肯定成绩，指出问题，由患者和家属评选出优秀的康复护士，以全面了解患者康复情况及康复护理实施情况。

2.6 围术期导管管理张空等[17]将PDCA循环用于围术期导管管理，将患者分为对照组和PDCA组，比较两组患者导管脱落的发生率，导管脱落发生率由4.66%降至0.59%，差异有统计学意义(P＜0.01)。具体做法是通过现状调查，分析现状、制定目标，建立导管滑脱预防管理制度。按照制度进行实施，实行护理部，科护士长，病房护士长三级管理监控。通过质量检查找出导管管理中的共性问题，并进行分析、讨论，拟定改进措施，确定目标，再进入下一个PDCA循环。

2.7 急救药品管理杨俊华等[18]将PDCA循环运用于临床急救药品管理中，实施阶段采取的方法主要是：进行人员培训；确定阶段目标；由护士长和总务护士将急救药品编号并将失效期写于包装盒的开口处，按照变更登记本的顺序依次放于抢救车内，已使用的药品，及时补充并进行变更登记，始终保持药品的基数和定位，每日由总务护士检查急救药品，并与夜班护士交接做好记录。运用PDCA管理急救药品，缩短了工作流程，提高了护理管理工作效率，改善了护患关系，提高了患者满意度，使急救药品管理更加科学化、规范化、程序化。保证了急救药品的用药安全，提升了护理质量。