倪晓华

南京医科大学第二附属医院 信息科，江苏 南京 210011

探讨医院绩效系统与HIS系统接口的实施

倪晓华

南京医科大学第二附属医院 信息科，江苏 南京 210011

随着医院改革的不断深化和医疗市场竞争的日益激烈，医院管理层越来越清楚地认识到医院绩效考核的重要性。绩效系统与医院HIS系统接口的实施成为绩效考核的关键。本文主要探讨我院绩效系统与医院HIS系统接口的实施过程，希望对同行有所帮助。

绩效考核系统；HIS；中间服务器；医院信息化

引进绩效考核核算，加强成本管理与控制，真正实现走“高效、低耗、创新、可持续发展”之路是医院加强自身建设，提高效益的一个行之有效的方法。我院在2008 年10 月底引进了北方维度软件有限责任公司的医院绩效考核管理软件。该软件基于Java 开发工具和SQL Server 数据库平台，为了保证绩效考核核算结果的真实性、实用性, 必须要从医院的HIS软件中取得准确的并且能够满足核算软件需要的医院收入数据、支出数据、各项成本分摊数据。

1 实行绩效考核系统的背景

早在2005年我院成功实施了用友财务管理系统，首先实施了总账、工资管理、固定资产管理、财务报表等功能模块，实现了基本的财务核算电算化。随着医院信息化建设的不断完善和财务管理的不断进步，医院财务信息化也从基本的财务核算向医院全成本核算成功过渡。2007年，我院“上海金仕达卫宁HIS信息系统”开始启动，绩效部门积极参与HIS系统需求分析和系统选型，确立了以全院绩效考核核算为主线的信息化核算体系。在HIS实施过程中，绩效部门依据我院实际需求定制大量HIS业务报表，为医院信息分析决策打下了坚实基础。HIS系统全面上线后，随着医院绩效考核核算工作的不断深入和细化，部门的录入工作量越来越大，造成信息录入的滞后性、不准确性问题也越来越突出，影响到财务不能及时真实反映医院的成本内容，使成本信息失真，更不能纵观医院成本管理的真实情况，也达不到成本控制的目的。针对这种情况，医院提出了绩效考核系统和HIS系统无缝联接方案，实现HIS业务数据实时传输到绩效考核系统中，为医院多级全成本核算提供详实的数据依据。

2 绩效考核系统与HIS接口的实施

由于医院信息化工程的复杂性，必须考虑接口系统的可扩展性、灵活性和实用性。在接口系统设计中，HIS系统数据的获取也充分考虑HIS系统的稳定性，没有在HIS系统里直接取数据，也没有在HIS系统里加1张表，而是采用中间接口服务器作为联接HIS网络和绩效考核网络的桥梁，每月定时向NS_IMPORT_HIS库中导入附表清单中的数据，数据准确、可验证，且导入过程稳定可靠（执行时间不宜超过5h）。再从中间服务器里取出相关数据通过绩效软件中间层生成所需数据。

为了保障HIS系统运行的安全以及绩效考核软件运行的高效，医院专门购买一台服务器供绩效系统使用。由软件公司建立MS SQL server服务器上的数据库，库名定为NS_IMPORT_HIS，管理员权限由软件公司获得，HIS方具有写入权限。由HIS方在NS_IMPORT_HIS库中建立附表清单中的数据表，表名称、字段、类型需严格遵守清单中的约定。整个接口清单包括：床日清单表、员工清单表、设备清单、科室清单表、病区清单、库房清单、项目字典表、项目类型清单、材料字典表、科室领用物品清单、诊断汇总清单、收入明细表、药品字典表等共13张。例如：收入明细表字段包括：申请科室代码(HIS)、执行科室代码(HIS)、项目代码、项目名称、收费类别代码、收费类别名称、项目类别代码、频次、单价、总价、是否计费标识、付费时间、病区代码、医生代码、医生名称、是否药品收入、收入来源类别、病人的住院号(门诊没有)、备注等。药品字典表从HIS数据库取字段。例如：SELECT A.ypdm Mec_code,A.ypmc Mec_name,A.ypgg Spec,A.ypfj In_price ,A.ylsj Out_price, CASE WHEN A.tybz=0 THEN 1 ELSE 0 END Flag,A.yplh Class_code,CASE WHEN yplh='01' THEN '西药' WHEN yplh='02'THEN '中成药' WHEN yplh='03' THEN '中草药'END Class_name,A.py py,A.ypmc remark1 ,'--'remark2 FROM YK_YPCDMLK 。

3 绩效考核系统与HIS接口存在的问题

当然，在实施的过程中也碰到不少没有预料到的问题。有些通过调整或流程的变通基本克服，有些在我院成为教训的，可能对今后实施绩效考核的部门能起到启迪的作用。

⑴ HIS系统中科室最小单位是病区，而实际绩效考核时实行的最小单位是组。我院一个病区的带教主任医师可能分成2、3、4组，而护士在病区中公摊成本。HIS系统表中医嘱输入虽然是医生的姓名，但相关表连接查询后，就存在病人转病区的情况下医嘱对应的病区还是转区前的病区。虽然说这应该是HIS系统不完善的地方，但HIS系统毕竟针对的不是绩效流程，再加上科室清单表属于相当重要的基础表，涉及到的表很多。权衡之下，只有在接口员工清单表的备注栏中手动输入组名一列，这样核算小组的问题解决了。

⑵ 规范HIS 使用中的各项具体操作, 减少或杜绝数据采集过程中残缺数据的产生,保证数据在HIS中采集的完整性、准确性。例如：在门诊收费明细中，有许多费用信息中是没有医生信息, 也没有科室信息的，许多时候在医生和科室栏中存放的是'./]' 等字符, 这种数据就无法按照医生或者科室进行分类统计。这种情况一多，势必影响考核的准确性, 因此我们对产生这些问题的原因做了详细的分析, 并在HIS程序中相关地方增加了控制，并对产生这些数据的有关科室提出了相应的操作要求，基本杜绝了这种残缺数据的产生。

⑶ 增加费用确认执行操作，以明确各项费用的开单科室和确认科室。就像发药确认一样，尽管我院的发药处方已通过药房确认，医技检查单也已由各检查科室进行了执行确认, 这一部分费用是能很好地分清开单科室( 来源科室)、执行科室( 去向科室) ，但仍有一些费用无法分清，如各种治疗费用。因此我们通过修改HIS流程，在许多必要的环节增加了费用的确认执行操作。另外在技术上，一条费用产生时，默认的执行科室就是开单科室，待到费用确认执行时再用正式的执行科室对其进行替换。这样就使得99%以上的费用能准确地分清开单科室和执行科室，提高了核算结果的可信度。

⑷ 科室领用物品清单与实际领用时间不一致。某些特殊材料，如骨科假肢价格昂贵，且型号不能精确确定。通常是厂家准备3~4套假肢供医院选择，医生在手术时选择最合适的一套供病人使用。心脏手术使用的支架、血浆等也是类似情况，无法按正常的流程操作。医院在HIS系统中先对病人进行收费，厂家接着开发票到设备库房入库。当科室真正去库房办领用手续时病人往往早已经出院，造成费用核算的严重滞后。但这种事情一般情况下不可逆转，也许将来的流程可以更好地解决。

⑸ 床日清单表看似很简单，在做接口的过程中却发现有一个比较严重的问题。很多护士收病人的床位费时，会在短时间内加减床位费，有的甚至是几十天的费用。这样的结果对总收入没有影响，但对时间敏感较大的考核来说，无疑会造成重大的计算错误。发现此问题后，我们及时向护理部反映，避免了不必要的考核失误。

4 绩效考核的发展趋势

绩效考核的实施在全国医疗系统中还处于起步阶段，有不少需要完善的地方。只有积极推进计算机绩效考核的进度，才能不断发现问题，解决问题，促进考核的科学性、合理性、公平性。如由目前成本核算以科室核算为主向以成本为核心的方式全面实现病种核算、医疗项目核算、大设备核算发展；由临床一线科室向后勤和管理科室发展；由成本比较向成本控制和反馈分析发展等。

医院计算机绩效管理网络建成后，加强了各医疗科室和各部门的联系，保证各个环节的信息传递和上下级关系的畅通，也可以加强横向业务联系，在各科室分工的基础上协调一致，促进医院体制趋向更加合理，减少主观随意性，使其更加科学有效。由于应用了网络化技术，数据库内的数据转储、存移很方便，同一数据只需输入一次就可以多次使用，实现了多用户资源共享。在接口程序中, 我们设置了登陆界面, 在登录界面中, 操作人员需要输入用户名和密码, 然后通过程序判断, 只有专门负责此项工作的人员被授权以后, 才能使用此接口程序，保证数据的安全。最重要的是，绩效系统的上线给医院带来成本的降低，由于信息的透明化和同步性，各个部门有意识的节约成本，达到预期的效果。

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Implementation Discussion on the Interface of Performance System and HIS

NI Xiao-hua
Information Department, Second Affiliated Hospital of Nanjing Medical University,Nanjing Jiangsu 210011, China

R197.324；R197.322

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2010.12.022

1674-1633(2010)12-0056-03

2010-06-21

作者邮箱：nxh.2046@163.com

Abstract: With the continuous deepening of hospital reform and health care market competition becoming increasingly fierce, the growing challenges faced by hospitals has become increasingly clear understanding of the importance of performance appraisal to the hospital. Performance system and the implementation of the hospital HIS system interface to become one of the key, this article mainly discusses the implementation process of our hospital.

Key words: performance system; HIS; intermediate server; hospital informationize