胡守力

(吉林医药学院附属医院骨外科,吉林 吉林 132011)

股骨颈骨折占全部骨折总数的 3.58%〔1〕,而股骨颈骨折占近端骨折的 53%以上〔2〕,常发生于老年人。老年股骨颈头下骨折及 GardenⅢ、Ⅳ型骨折患者因骨质疏松、高血压、糖尿病、支气管炎、冠心病等并发症的影响致骨折不愈合、股骨缺血坏死率较高,甚至因并发症的加重而危及生命,故在治疗中应权衡利弊,选择合适的治疗方法。2005年 12月至 2009年 12月,我科采用人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折 43例,经随访均收到满意疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组患者 43例,男 18例,女 25例;年龄 60～86岁,平均 65岁;右侧 32例,左侧 11例;骨折类型:头下型 22例,头颈型 21例;Garden分型Ⅲ型 30例,Ⅳ型 13例;其中新鲜骨折 35例,陈旧骨折 8例;术前患者分别有骨质疏松、高血压、糖尿病、慢性支气管炎、冠心病等并发症。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 积极治疗并发症,以便能够耐受手术,其中对新鲜骨折行伤肢外展位皮牵引1 w。根据双髋DR片明确骨折类型、骨质疏松程度、有无髓腔畸形,选择合适假体。

1.2.2 手术方法 采用腰硬联合麻醉成功后,取髋关节后外侧手术入路,健侧卧位,切口长 18～20 cm左右,依次切开。上端顺臀大肌纤维分开,下端沿髂胫束纤维方向切开,显露大转子,切断髋关节外旋肌群,显露髋关节上、后、下方关节囊;将关节囊 T字形切开,屈曲内旋髋关节,使髋关节脱位,将股骨头取出;于小转子上 1.5cm截骨,截骨平面与垂直股骨颈纵轴的横断面相交 45°,用髓腔锉扩大髓腔,使髓腔锉冠状面前倾 15°。试装假体合适后,将骨水泥填入髓腔的同时植入假体,并保持前倾角复位,冲洗术野,放置胶管负压引流,逐层缝合〔1〕。……