杨 华 李明伟

(湖北民族学院附属医院呼吸内科,湖北 恩施 445000)

大咯血是呼吸系统疾病常见急症,临床常用垂体后叶素治疗,但有时疗效不佳,副作用多。有报道进口奥曲肽治疗咯血取得良好效果〔1〕,但因其价格昂贵,其临床应用受到限制。本文应用国产奥曲肽治疗 35例大咯血患者并与同期 32例应用垂体后叶素治疗患者进行临床疗效及不良反应比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例取自 2006年 1月至 2008年 11月,共 67例,其中男 54例,女 13例。年龄 20～75岁,平均 45.6岁。大咯血判断标准:24 h咯血量 500 ml以上或一次咯血100～ 500 ml〔2〕。 咯血病因:支气管扩张 22例;肺结核 28例;肺癌 10例;支气管炎症 7例。

1.2 分组 根据病人有无垂体后叶素禁忌证随机分为治疗组和对照组,治疗组 35例(国产奥曲肽治疗),对照组 32例(垂体后叶素治疗),两组病人在年龄、性别、病程和病情方面差异无显著意义(P＞0.05)。

1.3 治疗方法 治疗组采用国产奥曲肽 0.1mg加 5%葡萄糖液 20ml,静脉缓慢推注 (5～10 min注射完毕),继 0.6 mg加入 5%葡萄糖液 1 000 ml中以 25μg/h持续静滴维持。对照组采用垂体后叶素 5～10 U加入 5%葡萄糖液 20 ml中缓慢静脉注射 (10～15 min注射完毕),继 30 U加入 5%葡萄糖液1 000 ml中以 0.02U/min静滴维持。两组疗程均为 72 h。两组病人除同时给予针对病因药物、必要的输血及对症支持治疗外均不用其他止血药物。所有病人治疗前后均观察血压、头痛、恶心、呕吐、面色、胸闷、腹痛等不良反应,并作心电图检查。

1.4 疗效评定 显效:用药 48 h内大咯血完全停止;有效:用药 72h内大咯血基本停止或仍少量咯血 (24 h咯血量在100ml以内);无效:用药 72 h大咯血不止或咯血量无明显减少。

1.5 统计学处理 组间差异显著性采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率为 86%,对照组总有效率为 75%,两组比较疗效差异显著(P＜0.05),见表 1。

2.2 不良反应 治疗组所有病例无明显不良反应。对照组有11例出现头痛、恶心呕吐、面色苍白、腹痛、便意,5例出现心慌胸闷、血压升高,心电图检查提示心肌缺血性损害。

表1 治疗组和对照组疗效比较〔n(%)〕

3 讨 论

奥曲肽为生长抑素类似物,根据实验和临床研究,生长抑素可明显减少内脏血流量,从而降低门脉压力,且不伴全身血流动力学改变〔3〕,已广泛用于上消化道大出血的治疗。奥曲肽治疗大咯血的机制主要与内脏血流量减少和降低肺循环的压力有关;其次奥曲肽具有激素活性,亦可维持细胞膜的稳定性,保护未受损的黏膜及促进黏膜再生,使出血创面迅速愈合而有利于咯血停止〔4〕,达到止血目的。本组总有效率达 86%,且不良反应少。垂体后叶素为治疗咯血的传统药物,主要使内脏小动脉、毛细血管收缩,由于肺小动脉收缩,减少肺血流量,降低了肺静脉压,有利于肺血管处血栓形成而止血,但有时疗效不理想,且副作用多。高血压、冠心病为其禁忌证,故其临床应用受到限制。奥曲肽治疗大咯血高效、安全,尤其对内科各种止血药物治疗无效,而患者又不能耐受或禁用垂体后叶素治疗者。杨迅等报道国产奥曲肽与进口奥曲肽止血疗效与安全性相当〔5〕,而价格便宜,因此,笔者认为国产奥曲肽可作为治疗大咯血的首选药物。

1 左国荣.奥曲肽治疗肺结核大咯血的临床观察〔J〕.中国现代医学杂志,2005;15(8):1252-3.

2 陈文彬,潘祥林 .诊断学〔M〕.第 6版 .北京:人民卫生出版社,2004:29.

3 叶任高,陆再英 .内科学〔M〕.第 6版 .北京:人民卫生出版社,2004:484.

4 魏启宏 .奥曲肽治疗大咯血的初步观察〔J〕.现代诊断与治疗,1998;9(3):173.

5 杨 迅,李红梅,于中麟,等.奥曲肽注射液治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的有效性和安全性〔J〕.首都医科大学学报,2006;27(4):457-9.