赵 阳，孟 锐，杨 奔（黑龙江中医药大学，哈尔滨市 150040）

卫生部发布了《国家基本药物目录·基层医疗卫生机构配备使用部分》（2009版）、《关于建立国家基本药物制度的实施意见》和《国家基本药物目录管理办法（暂行）》等一系列文件，这标志着我国基本药物制度正式开始构建。为了继续完善基本药物制度政策，一些相关配套文件也在加紧制定中，包括《国家基本药物采购配送的若干意见》、《医疗机构使用基本药物的管理办法》、《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》等。由此可见，围绕《国家基本药物目录》的招标、采购和配送等环节的博弈仍然存在。由于基本药物制度涉及面广，政策性强，涉及多个方面的重大利益格局调整，任何环节落实不到位、对接不顺畅，都将影响到这项基本制度的实施效果。本文着重就基本药物制度配送环节中存在的相关问题进行探讨。

1 基本药物制度配送环节存在的问题

1.1 基本药物利润低，商业公司动力不足

基本药物中的大部分药品相对于其它同类药品来说价格比较低，因此在基本药物制度实施的各环节来说，商业公司获得的利润都偏低。目前，国内符合社会大众心理价位的基本药物单位价格大体在30元以下，更多的是单位价格在10元或5元以下，不少常用药甚至在1元以下[1]。在这种情况下，一些价格较低的基本药物在配送过程中缺少价格优势，商业公司从中可获得的利润非常低，导致商业公司的动力不足，基本药物配送的落实和执行力度都大打折扣。

1.2 基本药物配送企业的评价标准不明确

《国家基本药物采购配送的若干规定（暂行）》（征求意见稿）正在向各省及行业协会征求意见，该文件是基本药物制度的一个重要配套文件，对投标生产企业提出了明确的评价标准，包括生产企业的产品质量、生产能力、服务能力、社会信誉以及药品价格等内容。但是，对投标的配送企业却只有应当依法取得相应资质的要求，没有具体的评价标准，这将使各地在制定实施基本药物配送细节时无章可循。并且对配送企业现代物流能力的忽略，将使“新医改”和基本药物制度的正确引导发生偏离，延滞流通领域的产业升级和优化。

1.3 药品流通企业布局不合理

1.3.1 基层医疗卫生机构相对分散、基本药物用量小。2007年底，我国医疗卫生机构总数达到30万余所，其中乡镇卫生院有4万多所、村卫生室60万个左右，这就造成我国基层医疗卫生机构数量多，分布相对分散的局面。虽然我国的基层医疗机构数量非常多，但我国基层医疗卫生机构的基本药物使用数量非常少。首先，基层医疗卫生机构的医疗服务质量、水平相对落后，医生整体素质偏低，对群众基本药物知识普及少；其次，基层医疗卫生机构中西医发展不协调，中医药发展滞后，服务领域逐渐萎缩，特色、优势逐步淡化。这2点是导致基层医疗卫生机构基本药物使用数量少的主要原因。

1.3.2 药品流通企业数量多、规模小。在我国实施了《药品经营质量管理规范》（GSP）认证后，虽然淘汰了一部分药品流通企业，但在药品流通市场竞争紊乱的情况下，其整合的速度仍较为缓慢，目前药品流通企业多、小、散、乱的局面仍未彻底改变[2]。截至2006年底，我国医药批发企业近7445家，零售企业约12万家。在7445家医药批发企业中，年销售额超过2000万元的只有800余家，不到总数的5%；排名前10的批发商的年销售额总和仅占医药批发总销售额的30%左右，集中度过低[3]；再加上药品流通企业以区域性为主，缺乏在全国范围内组织药品的采购、储存、统筹和配送的能力，从而易出现一些药品的区域性短缺。

2 日本药品物流的借鉴

2.1 医药流通企业供应链管理技术应用广泛

日本医药流通企业几乎所有的商品都直接从制造商进货，供应周期可控性很强，同时上游的商品供应商与分销商已实现信息共享。当物流中心库存低于一定数量时，计算机系统会自动生成采购单，供应商根据定单信息及时供应所需要的商品，这样就优化了整个供应链的库存。因为供应商可及时、准确地供应物流中心所需要的商品，药品物流中心可根据实际销售情况做好采购计划，在保证不出现断货的前提下，可尽量降低库存；而制造商也能根据市场销售形势的变化及时制定生产计划，以销定产，避免生产的盲目性。

2.2 分级配送提升药品配送效率

在业务量不断增加的情况下，采用分级配送，即由物流中心根据各营业点的定单进行集中处理，分别配送到各营业点、分配送中心或中转站，分配送中心或中转站负责将药品送到客户手中，可提高配送效率、服务质量和物流成本的清晰度，降低物流成本[4]。

2.3 仓库管理软件操作界面简单，操作简便、信息量大

仓库管理软件能与企业内部信息系统、设备工控实现无缝连接。例如三星堂西日本物流中心，该中心系统支持批次处理订单，精确地计算出散件的模拟件数、模拟体积，并能对商品进行批号和质量跟踪。此外，日本某些大型流通企业，业务范围进一步扩展到医院库存管理，与医院联网，保证其用药需要，优化医院库存，从而降低用药成本。

2.4 物流中心非核心性工作以“外包”的形式进行管理

一般地，物流中心非核心性业务委托第四方物流管理公司，例如拣货、装箱、运输等，其根本目的是为了提高作业效率，降低、明晰物流成本，转移经营风险[5]。

3 对基本药物制度配送环节的建议

3.1 加强对基本药物配送环节的监管

基本药物实施统一配送原则，配送企业由各个省市自主招标。因此，药品监督管理部门应当加强对基本药物配送企业的监督管理，严格按照《药品经营质量管理规范》（GSP）的要求，对基本药物进货、验收、储存、出库、运输等环节加强监管。对在监督检查中发现的违法行为依法予以查处，并向社会公布基本药物的抽验结果。加强对基本药物质量监管，提高基本药物质量标准，加强基本药物不良反应监测，建立健全药品安全预警和应急处置机制，完善药品召回管理制度，保证用药安全。

3.2 完善农村“两网”建设

农村药品“两网”建设是国家为了保障广大村民的安全用药和打击假药流进农村医疗市场而建设的药品供应网络。然而在近几年药品市场不断变化的情况下，“两网”建设有很多地方已经不能满足当前的需要，因此，完善农村药品“两网”建设不仅可以保障农民的用药安全，更重要的是可以保障偏远地区基本药物的供应及配送，可以使农民切实得到实惠。这不仅是“两网”建设的价值所在，也是基本药物制度生存与发展的根本动力[6]。

3.3 增强药品经营企业的物流实力

目前，各省基层医疗卫生机构相对分散、基本药物用量少，这就要求基本药物配送企业必须具备“物流强、成本低、品种全”的特点，不仅可以进行二、三级医院的配送，更能进行基层医疗卫生机构的配送，尤其是对于偏远和落后地区的配送，这样才可以保证基本药物制度这项惠民国策落到实处。国家在《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》中早已明确提出“由生产企业或委托具有现代物流能力的药品经营企业向医疗机构直接配送，原则上只允许委托1次”。可见，具备现代物流能力是今后国家对药品经营企业的基本要求[7]。

3.4 医疗机构建立基本药物的JIT采购模式

JIT（Just in time）采购又称为准时化采购，它的基本思想是：把合适的数量、合适质量的物品、在合适的时间供应到合适的地点，最好的满足用户需要。在此种方式下，药品供应链上各节点单位通过整合资源和信息交流，充分发挥各自优势，从而实现药品物流成本降低的目标。

由于药品的特殊性，医疗机构以及配送企业很难测算出药品的需求量，经常会造成大量的库存，导致药品超过有效期而不能继续使用。建立基本药物的JIT采购模式，可以使医疗机构和配送企业之间建立起良好的沟通系统，配送企业就能在恰当的时间、地点以恰当的数量、质量提供恰当的基本药物给医疗机构。这样，一方面有利于配送企业根据医疗机构的需求及时调整库存；另一方面，由于基本药物是通过供应商的药品配送系统直接送到药房的，医疗机构便可以大大降低其仓库的存货，减少由于超过有效期而不能使用的基本药物造成的浪费。

3.5 建立药品第三方物流

第三方物流的概念源自于管理学中的out-souring，是指生产经营企业为集中精力搞好主业，把原来属于自己处理的物流活动，以合同方式委托给专业物流服务企业，同时通过信息系统与物流服务企业保持密切联系，以达到对物流全程的管理和控制的一种物流运作与管理方式。市场竞争的日益激烈、医药行业本身对流通运输的高要求，使得越来越多的企业开始重视“第三利润源”——物流的发展。第三方物流存在的目的就是要降低物流成本，完善物流活动的服务功能，为其所服务的医药企业增强市场竞争力。因此，在医药流通领域发展第三方物流是大势所趋。建立药品第三方物流不仅可以让医药公司降低药品在流通过程当中的成本，同时也能够使医药制造企业有更多的精力进行药品的升级改造以提高自身的核心竞争力。整个医药行业才能步入一个秩序井然、专业分工明确的良好行业环境。

据有关部门预测，2010年中国的医药市场规模将达到600亿美元，2020年达到1200亿美元。目前我国大型的专业从事医药物流的第三方物流企业几乎没有，而全国1.6万多家医药批发企业，其物流水平、物流能力和物流理念都十分薄弱。透过这些数字，我们有理由憧憬我国第三方医药物流企业的美好前景[8]。

4 结语

国家基本药物制度是国家公共卫生政策的重要组成部分,也是国家药物政策的核心内容之一。而基本药物的配送作为国家基本药物制度的关键环节，也是一项长期而艰巨的系统工程。政府部门虽然很关注农村医药流通市场，但必须清楚地认识到难度所在。要打通这块市场，不仅需要医药流通企业具有社会责任感，更需要来自政府的大力支持。无论政府还是企业，都必须从保障人民群众对基本药物的可获得性出发，满足多元需求，这样此项工程才能持续健康地进行下去。

[1]章国毅，史迪钢，周威锋.建立基本药物产购销用体系的构想[J].上海医药，2009，31（6）：274.

[2]王 媛，曹 鹏，朱昌蕙，等.关于保障我国基本药物供给的思考与建议[J].中国药房，2009，20（11）：801.

[3]诸晓颖，傅培华.新医改，先“医”物流——我国“新医改”背景下的医药物流发展浅析[J].物流与采购研究，2009，16（19）：49.

[4]商 颉.先进的日本药品物流系统[N].中国医药报，2003-08-09.

[5]黄鉴全.日本药品物流中心取经心得[J].中国药店，2003，3（5）：57.

[6]佚 名.积极探索有效方法，深入推进“两网”建设[N].中国医药报，2007-07-26.

[7]耿鸿武.基本药物配送难题[N].医药经济报，2009-10-19.

[8]温博语，孙明贵.医改背景下第三方医药物流企业发展对策[J].上海医药，2009，31（6）：272.