王光琼

(云南省普洱市澜沧县第一人民医院口腔科 云南普洱 665600)

后牙冠根纵折在临床上常有发生,近年来有增多趋势[1]。患牙由于从牙冠到牙根纵行完全或不完全裂开,裂缝深达牙根部或根分叉至龈下,在临床上给治疗增加了一定难度。现总结108例120颗纵折牙经我们采用0.25mm钢丝环形结扎,根管治疗加金属全冠修复,通过0.5～5年的随访观察,效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我科自2004年6月以来纵折牙患者108例,其中男性69例,占本组病例64%,年龄19～68岁,以40余岁最多;女性39例,占本组病例36%,年龄31～52岁;男性病例明显多于女性病例,并且年龄方面较女性病例偏小。

108 例120 颗纵折牙中,上颌第一前磨牙7颗,第二前磨牙7颗,第一磨牙37颗,第二磨牙19颗;下颌第一前磨牙7颗,第二前磨牙3颗,第一磨牙22颗,第二磨牙12颗。纵折牙的折裂方向,近远中向98颗,占90.75%,颊舌(腭)向10颗,占9.25%。就诊时间0.5～6d,以1～3d为多。本组病例中就诊前已行根管治疗者61颗,已行干髓治疗者38颗,活髓牙为18颗,死髓牙未治疗3颗。

1.2 治疗方法

纵折牙中如有部分牙体组织明显活动并有移位者,即用3%双氧水、0.9%生理盐水及0.5%甲硝唑液冲洗裂隙及牙周,75%乙醇消毒,并将游离片复位,用日本马尼SF-41金刚砂车针围绕牙齿颈部制备深约1.0mm的环形槽沟,取直径为0.25mm的正畸结扎钢丝,双丝置于槽沟内将复位后的游离牙片结扎固定,常规将咬 面磨除,使患牙离开咬面约0.5～1.0mm,未行根管治疗者完善患牙的根管治疗。制备固位形,使用超级粘结剂粘结封闭游离片及裂隙如出血及渗出液多者,则用排龈线处理。使裂隙处清洁、干燥、无渗出[2]。活化液及聚合粉尽量深入裂隙内,并在凝固前彻底清除龈下裂隙表面的多余部分。使用粘结性的玻璃离子常规充填,即行常规牙体制备,临床时冠修复,观察2～4周无异常者,行铸造金属全冠或金属烤瓷冠或垂造全冠修复。嘱患者尽量不进食较硬食物,患牙禁使用侧向暴力。

1.3 判断标准

优:患牙无自觉症状,无叩痛,行使功能无不适,牙龈正常,无瘘管,全冠符合修复原则,X线片示根尖周无异常或阴影较前明显缩小;良:除X线片和根周原阴影无明显缩小外,其它情况同“优”;失败:有上述之一不符者。

2 结果

108 例患者120颗纵折后牙,经临床治疗修复,通过0.5～5年的随访观察,疗效优者66颗,占55%;良36颗,占30%;优良率为85%;失败18颗,占15%。

3 讨论

牙发生纵折后,根周及牙髓组织通过裂隙与口腔形成潜在性通道,食物残渣及细菌极易由此进入而造成感染。只要严密封闭裂隙和消除髓腔的感染灶,就可以避免牙周组织的感染,即便是原有的感染,也可以逐渐恢复。超级粘接剂严密封闭裂隙,粘接性的玻璃离子因能与洞壁牙体组织形成化学性结合更好地减少了边缘微漏,加之全冠修复后进一步阻断了口腔环境与裂隙间的通道,杜绝了牙周感染的发生。整个治疗过程中值得注意的是沟槽要有一定的深度,保证结扎丝不向龈方滑脱。这样才能保持纵折牙片不移位、不松动,从而得以保证根管治疗的完善和修复效果。备洞时洞壁应无明显的点、线、角,消除应力集中。制作全冠修复时尽量恢复牙体的解剖形态,但应减小颊(腭)舌径,降低牙尖斜度,避免咬合创伤和牙周病变的发生或加重。若治疗前牙齿松动＞I°,X线片检查有明显改善或稳定后再作永久性的全冠修复。

完善的根管治疗是保证修复成功的基础,根管治疗不完善,是保存治疗失败的因素之一。全冠的修复质量也是影响修复治疗的又一因素。5例术前无异常,X线检查正常,因牙体制备或冠制作不良,造成咬合创伤,患牙在行使咀嚼功能时疼痛、牙周炎症,X线检查出现根周病变。因此,全冠颈部与牙体欠密合,解剖形态恢复不良,邻接关系恢复不恰当,以及咬合过高,早接触等均影响修复效果,甚至导致保存治疗失败。3例因未遵医嘱进食过硬食物而致根折而最终丧失患牙。

本组病例近期疗效满意,达到了保留纵折牙的目的,保持了牙弓的完整性,减轻了患者的心理负担,对保护患者的咀嚼功能,提高纵折后牙的保存率,保持患者良好的生存质量等均有一定价值和意义。故本方法是保存纵折后牙的有效方法之一,且效果满意。但由于操作时不能保证粘结剂能封闭所有折裂区和粘结剂毒性对牙周膜细胞的影响[3]等各种因素,远期疗效有待于进一步观察。

[1]秦稼楠.后牙冠根纵折274例的临床分析[J].上海口腔医学,2003,12(4):387.

[2]黄慧文.牙纵裂治疗效果与失败原因分析[J].上海口腔医学,2003,12(5):389.

[3]常青,黄宁康.纵折后牙粘结再植术的初步观察[J].上海口腔医学,2004,13(5):453.