伍苏方 杨平生 何春艳 杨宏文 蒋 健 蒋永昆

湖南永州市人民医院神经内科 永州 425100

对于肘管综合征国内外文献报道均较多,但关于糖尿病与肘管综合征关系的研究国内少有文献报道。此文对79例糖尿病患者神经传导和肌电图进行总结分析,旨在探讨二者之间的相关性。

1 资料和方法

1.1 临床资料 2007-2009年在我医院糖尿病病房住院治疗患者312例,所有患者均接受了颈椎MRI、肘部X线检查,且住院期间通过甲状腺功能,红细胞沉降率及C反应蛋白等免疫炎性指标检查,对大部分患者进行粗筛;以排除颈椎病(脊髓型和神经根型),肘部局部病变,甲状腺功能异常及免疫炎性疾病患者。计79例患者经过神经传导及EMG检查。其中女22例,男57例,年龄 35～68岁,平均51.5岁,病程1～18月。临床表现有多饮、多尿、体质量减轻、肢端麻木、感觉异常、手抓捏乏力等,查体可见有肢体远端痛温觉减退,双踝或(和)膝反射降低,均缺乏典型的偏身肢体麻木及单肢乏力、麻木,患肢腱反射低等神经根受累表现。其中3例患者有环、小指麻木,针刺感和疼痛,手抓不紧东西,检查可见手精细动作不灵活,尺侧1个半手指感觉减退,小指处于外展位。

1.2 方法

1.2.1 常规神经传导和 EMG检测:指总伸肌(C7、C8神经根支配)小指展肌、第一骨间肌(均由C8-T1神经根支配)。记录项目为肌肉安静状态下的自发电位,轻收缩时运动单位时限,波幅和多相波百分比及大力收缩时募集电位变化。神经传导检测包括双正中神经、尺神经、胫后神经和腓总神经的运动神经传导速度,感觉神经传导速度,感觉运动电位波幅、运动末端潜伏期和运动电位波幅。其中尺神经的运动神经传导速度予以腕、肘下、肘上、上臂分段测定。

1.2.2 诊断标准:肘管综合征电生理表现为小指和手背尺侧皮神经感觉神经电位波幅下降和肘下-肘上运动神经传导速度减慢(同上臂MCV比较＞10 m/s)或/和肘下-肘上运动动作电位波幅下降(＞50%)。EMG神经源性损害表现为运动动作电位平均时限延长(＞25%),同时伴波幅增高,大力收缩呈单纯相或混合相,尺神经损害的诊断标准为受累肌肉分布符合该神经支配区域。

2 结果

79例患者中出现DPN 34例,损害均在腓肠神经感觉神经电位波幅减低或消失。其中合并有腓总神经和胫神经运动神经传导动作电位波幅减低18例,传导速度减慢10例,双正中神经、尺神经感觉电位波幅下降10例,双正中神经和尺神经运动传导动作电位波幅减低3例。出现肘管综合征10例(占12.6%,女2例,男8例),其中DPN损害伴肘管综合征6例(17.6%),单纯肘管综合征4例,5例为双侧损害。肘管综合征出现肘下—肘上MCV减慢伴小指感觉电位下降7例,MCV在正常基础上下降33%以上(相对于我院实验室同年龄组数值取得),小指感觉电位在正常值基础上下降30%～51%,运动电位波幅减慢3例,3例运动末端潜伏期较正常延长35%,第一骨间肌和小指展肌有自发电位活动者3例。10例患者均行颈椎MRI、肘部X线、血甲状腺检查和免疫炎性指标粗筛,排除颈椎病、肘部病变、甲状腺功能异常,也未发现免疫炎性疾病。

3 讨论

肘管综合征是尺神经在肘管内受压而引起其支配区域疼痛、麻木和乏力的症候群。肘管综合征首先由“Feindel”和“straford”提出,文献中又称为“肘部迟发性神经麻痹”“肘部慢性尺神经损伤”。于1957年由Osborne确定了尺神经卡压的概念,是最常见的周围神经嵌压综合征之一。目前认为神经肌电图检查是诊断肘管综合征的可靠手段[1]。既往曾对腕管综合征和DM的关系研究较多,对DM合并肘管综合征国内有关文献报道较少见。此研究初步排除了常见的肘部病变、颈椎病变、内分泌改变、免疫炎性异常导致的肘管综合征。发现肘管综合征在DM发生率(12.6%)较正常成人男(1.69%),女(0.98%)明显增高,且 DM 合并的肘管综合征仍以肘下—肘上的MCV异常最常见,其次为运动电位波幅和运动末端潜伏期。当肘管处尺神经严重损伤时发生轴索变性,可见自发电位现象,这与肘管综合征电生理表现相符[2]。其神经病变发生机制:(1)血糖过高:由于高血糖可使位于细胞内的醛糖还原酶活性增加;将过多的葡萄糖催化生成山梨醇,山梨醇脱氢酶再将其氧化为果糖,山梨醇和果糖都是高渗性物质,它们在神经细胞内积聚过多,可引起神经细胞内的渗透压增高,造成水与钠的潴留,致使神经细胞水肿、变性、坏死,并引起神经纤维脱髓鞘和轴索变性;(2)微血管的病变,导致小血管梗死,继之神经发生缺血性改变[3]。此研究72%为中老年男性,多数有肘管综合征易患职业因素,考虑DM使周围神经“预损伤”而致其远端对刺激更敏感而易发生卡压综合征。

[1]张燕,张玉玲,杜闽.肘管综合征的神经电生理分析[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(4):123-124.

[2]汤晓芙主编.神经系统电生理学(下)[M].北京:人民军医出版社,2002:312.

[3]党静霞编.肌电图诊断与临床应用[M].北京:人民卫生出版社,2005:365-368.