胡 巧

（广西壮族自治区人民医院超声科，广西 南宁 530021）

声带和室带是喉内的重要结构，具有发音和呼吸等重要功能。声带和室带的病变，尤其是恶性肿瘤将严重影响患者的生活。临床体格检查、电子喉镜及活检等为声带和室带病变的诊断、术前评价提供了重要信息，但对声带和室带的恶性病变（如声带癌）向深层的浸润、喉外侵犯、淋巴结转移等情况却无法进行精确的评估。目前临床主要采用CT、MRI等影像学检查方法，大大提高了喉癌分型、分期的准确度[1-3]，但CT、MRI价格昂贵，使其应用相对受限。而超声检查具有操作简便无创、实时动态、价格低廉等优点，高频探头近场干扰小，具有较高的图像分辨率。内镜超声和三维成像技术等超声新技术的发展和运用，使超声逐步在声带和室带病变的诊断和治疗中发挥重要作用，可为临床提供一种新的有效的检查手段[4-6]。

1 声带和室带的解剖、生理功能及正常超声表现

1.1 声带和室带的解剖

声带和室带均位于喉腔。声带由声韧带、声带肌及其周围的黏膜组成，左右各一，前端位于甲状软骨板交角的内面，后端附于杓状软骨的声带突，两侧声带之间的裂隙称声门，为喉最狭窄处。室带亦称假声带，位于声带上方，与声带平行，由室韧带、黏膜、喉腺及少量肌纤维组成，前端起于甲状软骨板交角内面，后端止于杓状软骨前面。声带和室带上下相对，将喉腔分为3部分，从上向下依次为声门上区、声门区及声门下区。

1.2 声带和室带的生理功能

呼吸功能：喉是发声器官，又是呼吸道的门户[7]。喉的呼吸功能主要是通过声带的运动调节声门的大小来完成的。

发声功能：正常人在发声时，先吸入空气，然后将声带内收、拉紧，并控制呼气。自肺部呼出的气流冲击靠拢的声带使之振动即发出声音。当声带发生病变时，可影响声带的运动和振动，从而使发声异常。

保护功能：声带和室带、喉的杓会厌襞，类似瓣状组织，具有括约肌作用，能发挥保护下呼吸道的功能。室带的主要功能为增加胸腔内压力，帮助完成咳嗽及喷嚏、大小便、分娩等动作。

吞咽及屏气功能：吞咽时，喉头上升，声带拉紧，声门紧闭，喉入口关闭，呼吸受抑制，咽及食管入口开放。通过关闭声门，可提高腹腔和胸腔的压力来完成咳嗽、呕吐和上肢用力等动作。

1.3 声带和室带的正常超声表现

1987年Raghavendra等[8]通过对正常喉部的声像图研究，发现甲状软骨可以做为声带检查的良好声窗，室带在声像图上表现为高回声，声带表现为低回声，并实时地观察声带和室带在呼吸过程中的对称性运动。2000年Zappia等[9]通过研究正常成人喉部形态和功能的声像图表现，对声带各径线的超声测值进行了统计，发现歌剧演员的声带长度明显不同于普通人，且男低音演员的声带长度明显较男高音演员长；近年来，国内周军等[5]应用三维超声观察喉部结构指出室带在三维超声图像上略呈弧形凹面向下的条状稍强回声，声带略呈弧形凹面向上的条状低回声。表明超声在喉部的应用研究中日趋成熟，超声可能成为声带和室带病变检查的有效手段。

2 声带和室带的良性病变及超声表现

声带的良性病变包括声带息肉、声带小结、声带囊肿、血管瘤、声带肥厚、白斑、声带麻痹等，室带的良性病变主要是指室带肥厚。

声带良性病变最常见的是声带息肉和声带小结。其主要症状均表现为不同程度的声嘶。均好发于声带游离缘的前中1/3交界处，声带小结多呈左右对称分布，声带息肉单发多见[10]。声带息肉或小结在声像图上表现为稍强或低回声，边缘较为清晰，多数内部回声均匀，声带活动正常，发音时声带闭合欠佳。声带息肉体积较大，直径多在3mm以上，基底较窄，可见以细蒂与声带相连。声带小结一般体积较小，直径一般小于2mm，基底部相对较宽。声带囊肿超声表现为无回声或低回声、边缘光滑、后壁回声增强。Youssefzadeh等[11]认为在甲状软骨未完全骨化的情况下，超声对喉囊肿诊断的符合率为100%，郭玉峰等[12]亦报道彩超对声带息肉的检出率为100%。超声能较清晰显示喉部良性病变的大小、部位、内部回声和血流情况、病变范围及其与声带边缘的关系。

声带麻痹是指喉的运动神经受损引起的声带运动障碍。一侧声带麻痹主要引起声音嘶哑，而双侧声带麻痹的症状就以呼吸困难为主。超声能实时、动态观察声带的运动，有学者提出应用彩色多普勒可以定量分析声带振动的幅度和频率等情况[13]，可弥补CT和MRI静态扫描的缺陷，超声在这类疾病诊断中的价值需要临床更广泛的重视。

声带肥厚和室带肥厚的发病机制大致相同。声带肥厚是慢性肥厚性喉炎的主要病理改变，常因发声不当、用嗓过度所致。室带肥厚亦多见于声乐演员和滥用嗓音者，可伴有室带反应性肥厚性炎症[10]。2000年，Zappia等[9]曾对正常成人声带各径线的超声测值进行了统计，指出正常男性声带长约20～23mm，女性约16～28mm，厚约2～10mm，为临床诊断这类疾病提供了帮助，但目前临床尚缺乏室带各参数的量化指标。

3 声带和室带的恶性病变及超声表现

声带和室带的恶性病变绝大部分为喉癌，发生于声带的喉癌即声门型癌。室带位于声门上区，发生于室带的喉癌属声门上区癌，超声对喉癌的研究较多也较全面。喉癌的主要声像图表现：喉腔内实质性低回声团或稍高回声团，周围可见伴声尾的气体强回声，团块边界清或不清，形态欠规则，内部回声不均匀。声门型癌因原发于声带，可出现声门裂向健侧偏移，病变侧声带活动度差或固定等表现。Loveday等[14]研究认为超声能清晰显示进展期喉癌的位置、大小等，并能清楚反映肿瘤的喉外浸润情况。国内骆峰等[15-16]的研究表明，超声对声门区肿块的检出能力及肿块对甲状软骨侵犯的判断优于CT。Arens等[6，17]将高频超声与喉镜结合大大提高了喉癌的检出率，特别是对一些直径较小的肿块、肿块的深部浸润情况及对声带前联合和会厌前间隙的侵犯情况显示更清晰，能为术前提供更加精确的肿瘤分期。周军等[5]运用三维重建技术研究得出三维超声对肿瘤的毗邻关系能提供更多的信息。充分说明超声能为临床提供喉癌肿瘤分期等重要参考信息。

虽然喉癌的二维超声表现相似，但因声带和室带的淋巴引流特点不同，声门型喉癌和声门上区喉癌的转移方式亦有所不同。声带几乎没有淋巴组织，故声带癌的转移率极低。而室带的淋巴引流最为丰富，肿块易早期转移至同侧颈深上淋巴结。超声诊断淋巴结肿大的敏感性非常高，但判断肿大淋巴结是否为转移淋巴结尚缺乏统一的诊断标准。多数学者倾向于认为淋巴结纵横比小于2、包膜不完整、内部回声不均匀出现低回声或无回声区、淋巴结门结构消失或偏心、彩色多普勒示淋巴结内部或（及）周边出现杂乱分布的血流，提示转移性淋巴结可能性大。有文献报道[5]肿瘤血管指数与喉癌病理学N分期之间呈线性正相关，血管指数有可能成为颈部淋巴结转移的预测因子之一，但有待更进一步的深入研究。

4 超声在喉部应用的局限性

超声虽可检出大部分声带和室带的占位性病变，但对于微小病变的检出以及在鉴别肿块的良恶性方面与其他影像学检查方法一样尚存不足。对微小病变检出率的提高有赖于仪器分辨率的提高。对于良恶性肿块的鉴别，以往普遍认为肿块边界清楚、表面光滑、形态规则、内部回声均匀、CDFI示结节内无明显血流信号、少有颈部淋巴结肿大者可作为良性病变的参考指标。近来有研究发现一些声像图特性在良恶性病变鉴别诊断中还是相当有用的[15]。如喉癌和声带乳头状增生都表现为形态不规则、回声不均匀，但由于乳头状增生表面的乳头状突起之间的间隙为气体填充，因此在声像图上可观察到肿块内部有气体强回声。

甲状软骨的骨化、喉腔内存在气体强反射回声，使得传统普遍认为超声不适用于喉部检查，从而限制了超声的应用和发展。2007年，Bozzato等[18]通过对101例患者分别行超声检查及喉镜检查对照研究，观察甲状软骨骨化对喉部超声成像的影响，发现绝大部分喉部病变均能通过超声发现，尽管部分患者甲状软骨存在不同程度的骨化。国内亦有部分学者认为对于甲状软骨骨化严重的患者，采用斜冠状切面改变声束方向或借助环甲韧带作声窗以避开骨化部位可使肿块的检出率得到提高。

综上所述，超声可为声带和室带病变的诊断提供重要的参考信息，具有重要的临床价值。随着超声新技术的不断发展和仪器分辨率的不断提高，超声将在喉部疾病的诊断中发挥越来越大的作用。

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