王亚芹

1 一般资料

本组23例肺肿瘤中18例周围性肺癌（占78%），5例良性肿瘤（22%）（炎性假瘤3例，错钩瘤及结核瘤各1例），早期诊断周围型肺癌，特别与良性肿瘤鉴别较困难。本组23例术前术后诊断相符15例（占65%），术前、后诊断不符8例（占30%），均属良恶性鉴别诊断问题。

2 诊 断

在肺肿瘤性病变CT诊断包括两方面：

2.1 CT能提高病变的发现率，定位准确。能发现肺内，特别是胸膜下＜0.5cm的病灶。本组有1例肺癌伴肺内转移灶0.5cm大小，CT发现而胸片未发现。还有CT能清楚显示纵隔内淋巴结转移。本组18例肺癌中有5例纵隔淋巴结转移CT均能发现，而胸片难以发现。

2.2 定性诊断

根据肿瘤性病变的形态和内部结构CT可鉴别良恶性：恶性肿块边缘不规则，有分叶毛刺。良性肿瘤多呈圆形，边缘大部分光滑，无或有小分叶。

本组18例肺瘤均有分叶或毛刺（为100%）。而5例良性肿瘤边缘较光滑，其中3例有小分叶。从肿瘤密度来看，良性密度均匀，恶性不均匀但肿块较实。瘤灶内钙化是良恶性重要鉴别点，肿瘤内中心钙化可能是结核等良性病变，本组5例有钙化（良性2例，恶性3例）均为中心钙化。

本组5例瘤内钙化CT均发现，而X线片未发现，还有从两窗（纵隔窗和肺窗）观察肿块大小有无改变也可鉴别良恶性，一般肺癌肿块较实在两窗内肿块大小无大差异，良性肿瘤（炎症、结核）肿块不实，故肿块于纵隔窗小于肺窗。本组18例肺癌有16例癌块较实，在两窗中癌块大小无改变（94%），5例良性肿瘤有3例肿块在纵隔窗小于肺窗1/2或1/2以上，另2例于两窗中无改变。文献报道，从瘤灶大小分析良恶性，认为良性病变80%以上＜2cm，恶性病变大小为1～4cm。本组5例良性肿瘤直径为1～1.5cm，18例肺癌有6例直径1.0～2.5cm，12例直径3～5cm。阻塞性炎症及胸膜凹陷征，一般恶性肿瘤都有，但良性肿瘤无此征象，个别病灶距离胸壁近的炎症或结核可出现胸膜粘连，本组有3例。

还有的学者根据CT值鉴别良恶性，但本组23例中18例肺癌CT值是13～83Hu，5例良性肿瘤CT值是45～71Hu。二者CT值之差并不大，所以仅根据CT值之差不能鉴别良恶性。