朱俊红 龚香兰 徐速

(江西省新余市人民医院口腔科 江西 新余 338000)

慢性牙周炎是由于牙菌斑中的微生物引起牙周支持组织的慢性感染性疾病,导致牙周支持组织的炎症和破坏,使牙齿叩痛、咬合痛、牙龈红肿、出血、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收,最后可导致牙齿松动、脱落。它是我国成年人丧失牙齿的首要原因。

近年来口腔医师对慢性牙周炎患者经对患牙洁治后,在牙周袋内注入缓释型抗生素以控制炎症,利于牙周新附着的形成,此方法使治疗慢性牙周炎得到很大的提高。近4年来,我科在治疗慢性牙周炎上引进了日本株式会社生产的派丽奥软膏,本文选取了42例共88个患牙的慢性牙周炎患者,运用超声龈下洁治加手工刮治,并结合牙周袋内注入派丽奥软膏的方法治疗,取得了很好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年12月至2009年12月在我院口腔科就诊的慢性牙周炎患者42例,男30例,女12例,共88个患牙,年龄21～78岁,所选患牙既有活髓牙,也有死髓牙,死髓牙均已行常规根管治疗,且所选患者均在2～3个月内未进行过任何牙周治疗及服用过牙周病药物,临床表现为不同程度的牙龈红肿、牙龈出血、溢脓、牙齿松动,牙齿叩痛、咬合痛,探测牙周袋深度≥4mm。

1.2 材料

日本株式会社生产的派丽奥(盐酸米诺环素)软膏、超声洁治器、手工刮治器、牙周探针。

1.3 方法

操作方法和步骤:先用超声洁治器做龈下洁治,感到基本干净后,换手工刮治器刮治,刮治器械探到牙周袋底,沿牙周各表面细心刮治,边刮治边检查,平整根面,直到探针探查牙面,感到光滑坚硬,然后用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗牙周袋,使袋内清洁,然后隔湿、吹干,碘伏消毒患牙4周,最后将派丽奥软膏的纤维针头插入牙周袋底后缓慢注入药物,边注入边后退,使药物稍溢出牙周袋,在龈缘处能见到药膏为止。每周给药1次,连续4周为1个疗程。复诊时,每次上药前,仍需用3%过氧化氢溶液和生理盐水反复冲洗牙周袋,隔湿,吹干后,碘伏消毒患牙4周,再上派丽奥软膏,上药后,嘱患者2h内不漱口、不刷牙及不进食。

1.4 疗效评价标准

显效:牙齿叩痛、咬合痛、牙龈红肿、牙龈出血消失,牙齿松动度明显改善,牙片显示牙周袋明显变浅或消失;有效:治疗后上述症状减轻;无效:治疗后,上述症状未消失或加重。

2 结果

本文中所治42例患者88个患牙,其中50颗患牙为显效,36颗患牙为有效,叩痛、咬合痛消失,牙龈红肿、牙龈出血消失,牙齿松动度明显改善,牙周袋变浅或消失,2例2颗患牙无效。追踪随访半年至1年,大部分患者的患牙无叩痛、咬合痛,牙龈红肿、牙龈出血消失,牙齿松动度明显改善,牙片显示牙周袋明显变浅或消失。全部治疗结束后,交待患者最少每半年进行1次牙周超声波龈上龈下洁治治疗,以巩固疗效。

3 讨论

超声龈下洁治利用超声震荡切割作用来清除附着在牙面上及根面上的牙石和菌斑,破坏龈下微生态系统,达到消除牙周炎的目的,因其操作简便、省力,临床技巧要求不高,而在临床得到普遍应用[1]。

传统的手工龈下刮治,刮治器工作端能紧贴根面,有效刮除牙石和菌斑,并平整根面,去除牙周袋内的肉芽组织及坏死的牙骨质,使牙周炎症得到控制和改善[2]。2种方法结合使用,发挥各自优点,达到较好的龈下刮治和根面平整的效果[3]。牙周袋内局部应用缓释型抗生素是治疗牙周炎的新途径。派丽奥作为一种新的牙周缓释药物,主要成分为盐酸二甲胺四环素(米诺环素),四环素对骨组织有亲和作用,能明显抑制与牙周袋形成有关的胶原酶活性,促进牙周组织再生,有利于牙周新附着的形成[4],且高效广谱,局部给药后,可缓慢向周围组织释放,其药物的半衰期时间较长,能较长保持局部较高的浓度,维持有效的药物浓度,发挥长效作用,被视为治疗牙周病的首选药物[5],近年来是应用于牙周临床最多的一种局部缓释型抗生素。

治疗期间,对患者要进行口腔卫生的宣教工作,使病人养成良好的口腔卫生习惯,定期到正规医疗卫生机构进行牙周的基础病治疗,以巩固疗效。

[1]曹采方.牙周病学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2003:160～177.

[2]徐莉,曹采方,李玉敏,等.多根牙龈下超声和手工刮治临床疗效及立体牙图像分析[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2000,14(4):244～245.

[3]李伟力,徐菁玲.超声结合手用器械进行龈下刮治效果的扫描电镜观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2008,18(1):24～27.

[4]朱辛奕,郭兮惠,张德秦,等.正畸治疗中固定矫治器对牙周组织健康影响的临床研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志,2001,11(5):333.

[5]赵宁,葛少华,丁广耀.米诺环素对慢性牙周炎辅助治疗的疗效观察[J].华西口腔医学杂志,2006,24(1):32～35.