李芃柳

(吉林省长春市中医院,130022)

2005～2008年,笔者采用巨刺昆仑穴配合运动疗法治疗落枕32例,取得满意疗效,报道如下。

一般资料

32例均为门诊或住院患者,其中男 14例,女18例;年龄最小10岁,最大68岁;病程最短1天,最长3天。其中有明确颈肌劳损者18例,颈部肌肉筋膜炎症者8例,颈部扭伤者2例,颈部风湿者4例。

治疗方法

取穴操作:取昆仑穴,患者双下肢伸直端坐在诊疗床上,用28～30号1.5寸华佗针灸针针患病对侧的昆仑穴,如双侧患病针双侧,施捻转补法,使局部有热感并有针感沿小腿外侧向上传导为宜,留针 30min,每10min行针1次。

运动疗法:针刺得气后保持患者坐姿不变,嘱患者开始小幅度做前屈、后仰、侧屈及旋转颈部活动,一般宜向痛甚方向活动,运动幅度逐渐加大,患者有越来越轻松的感觉,直至针刺结束。

疗程每天1次,一般治疗1～5次。

治疗结果

疗效标准:治愈:颈项部疼痛酸胀消失,压痛点消失,颈部功能活动恢复正常。好转:颈项部疼痛减轻,颈部活动改善。未愈:症状无改善。

治疗结果:32例中治疗最少者1次,最多者3次。其中1次而愈者21例,占 65.6%;2次而愈者 9例,占28.1%;好转2例。

典型病案

例1.患者,女,36岁,因“右颈项部疼痛、转侧困难半天”,缘于近期长期伏案工作且昨夜复感风寒而致。自贴风湿止痛膏无明显好转,故来诊。查:右侧肩井、天宗等处压痛明显,颈部不可转侧,转则痛甚,舌质紫暗,苔白,脉弦紧。诊为落枕(混合型),即取诊查床端坐位,取28号1.5寸毫针,在左昆仑穴刺入行捻转补法,待局部有热感后嘱其小幅度活动颈部,10min后疼痛明显减轻,中间行针时嘱其加大活动范围,30min后起针,疼痛及转侧困难消失,为巩固治疗,次日复诊,临床治愈。

例2.患者,男,47岁,因“颈部疼痛半年,加重 2天”来诊。患者长期高枕入睡,近半年来偶有疼痛,自行活动后有所缓解,未引起注意。近2天疼痛加重,活动后无缓解,故而来诊。查:双侧颈肩部压痛,可触及条索样肌肉,不可转侧与俯仰,舌紫暗,苔白,脉涩。诊为落枕(瘀滞型)。采取诊查床端坐位,取28号1.5寸毫针,在双侧昆仑穴同时进针,同时行补法,并嘱患者小幅度活动颈部,10min后患者自觉症状略有减轻,嘱其加大活动范围,30min后起针,症状有所缓解,并于次日继续来诊,刺5次基本痊愈。嘱其调整枕头高度,注意保暖。

讨论

落枕又称“失枕”、“失颈”,多因患者过度劳累、睡眠时姿势不良或枕头高低不适,颈部肌群长时间处于过伸位,导致静力性肌肉损伤,复感风寒侵袭项背以致气血凝滞,脉络不畅,经筋不利而产生肌肉痉挛疼痛,不能转侧,颈部功能障碍。颈肩部有足太阳膀胱经、手太阳小肠经、足少阳胆经等经脉分布,而又以足太阳膀胱经与手太阳小肠经为主,《灵枢◦杂病》篇有“项痛,不可俯仰,刺足太阳;不可以顾,刺手太阳”的论述,足太阳循行“还出别下项,循肩膊内,夹脊”,足太阳经筋者“结于肩”,病候有“项如拔”,昆仑穴为足太阳膀胱经之经穴,遵循“经脉所过,主治所及”的原则,故可通调足太阳经支配的肩背部经气,起到治疗作用。巨刺起源于《内经》,为九针中的一种,乃是一种左病右取,右病左取,在健侧肢体上取穴的针刺方法,《素问◦阴阳应象大论》云:“故善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以左治右,以右治左”。《灵枢◦官针》有:“巨刺者,左取右,右取左”的记载。针刺治疗后可以更好地改善周围的血液循环,并能调摄全身气血,达到阴阳平衡的整体治疗目的,促进患侧康复。运动疗法采用中医阴阳理论,动属阳,可以调动机体阳气的生发,故运动针法有很好的温通经脉和血脉、散寒化瘀、止痛的功效。