杨徐杭 汶医宁 王军威

1.陕西中医学院,咸阳 712046

2.陕西中医学院附属医院

中医理论中的音乐治疗思想

中医音乐疗法源于阴阳五行学说,中医的阴阳平衡协调观在音乐的音调高低、音色清浊、音量强弱、节奏快慢等方面均有体现。如节奏分离、音响强烈的刺激型音乐属阳,节奏轻缓、旋律圆润的安静型音乐属阴。用音乐的阴阳属性来补偏救弊,协调机体阴阳平衡。《黄帝内经》依据五行规律,运用角、徵、宫、商、羽五音,针对不同病证,按不同音调、音量、节奏、旋律对脏腑的作用不同而产生的情志反应,创立了“五音疗法”,即“宫动脾,商动肺,角动肝,徵动心,羽动肾”,构建了世界医学中最早的声学医学理论框架,在诊治疾病、养生保健等方面有重要价值,五音疗法为中医音乐疗法奠定了理论基础。

张景岳《类经附翼》载:“乐者音之所由生也,其本在人心之感于物。”说明音乐可影响“神”的活动。张子和《儒门事亲◦卷三》指出:“好药者,与之笙笛不辍。”朱丹溪谓:“乐者,亦为药也。”用乐如用药,亦有归经、炮制、升降浮沉、四气五味、配伍、反佐等,对疾病有着药物一样的疗效。

音乐的治疗作用

“去忧莫若乐”(《内业》),“乐至而无怨,乐行而伦清,耳目聪明,血气平和,天下皆宁”(《乐记》),“取乐琴书,颐养神性”(《北史◦ 崔光传》)。音乐“可以导养神气,宣和情志”(《琴赋》),有节制地选听乐曲,有利于精神舒畅、疾病康复。《金峨山房医话》将五音疗疾的作用归纳为宫音悠扬谐和,助脾健运,旺盛食欲;商音铿锵肃劲,善制躁怒,使人安宁;角音条畅平和,善消忧郁,助人入眠;徵音抑扬咏越,通调血脉,抖擞精神;羽音柔和透彻,发人遐思,启迪心灵。音乐可以“动荡血脉、流通精神”(《史记◦乐书》),其旋律的阴阳升降可以协调人体阴阳升降的平衡。

中医音乐疗法是建立在中医理论之上,强调人体形与神的统一和心理与生理的共同作用。通过平衡机体的阴阳,调整气机的升降,达到维护机体生理和心理的平衡。其作用归纳有:平衡阴阳、扶助正气、调畅情志、调和气血、调节心态、颐养神明、健脑益智、延年益寿、养颜美体。

中医音乐治疗的原则

1.平衡观。中医治病强调“调整阴阳、以平为期”,用音乐的阴阳属性平衡阴阳,使机体恢复“阴平阳秘”的状态。用五音与五脏的关系对情志失调者可通过“相生、相克”来获得平衡,可以利用不同情调的音乐克服和纠正不正常的情绪变化,也可借助同样情调的音乐达到情感的宣泄和平衡。如五音疗法虽然依据五音与五行五脏对应来治病,但主要强调的是通过乐器、节奏、旋律等表现出五种音乐风格模式,调节人体的情志、脏腑,既可补本脏之虚,又可克制所胜脏腑之过极,达到协调阴阳五行、调和气血、使机体处于平衡的治疗效应。

2.整体观。人与自然、社会密切相连,人的生理、心理不可分离,这种“天人合一”、“身心合一”的整体观念,在音乐治疗中则体现为“乐与人和”。音乐治疗不是直接针对疾病病灶,而是通过多种途径作用于人体,影响人的心理和生理状态,帮助患者跨越潜在的障碍,以获得由外到内整体的康复,达到治疗疾病的目的。音乐源于人的身心对大自然的感悟,可以“外听”,更贵在“内听”,即对音乐的联想和内心的旋律流动。贵在由外及内、由音及心[1]的整体效应。

3.因人、因时、因地制宜。音乐治疗应考虑患者的年龄、性别、体质及性格等,根据《灵枢◦ 阴阳二十五人》中五形人的不同特点,对木形人选角音,火形人选徵音,土形人选宫音,金形人选商音,水形人选羽音。性格内向型人宜选开阔、欢快的《解放区的天》、《采茶扑蝶》、《喜洋洋》等乐曲。性格外向型人应多听细腻、优美的《梁祝》、《江河水》、《春江花月夜》等乐曲。

不同季节选用与五行属性相符合的音调。春时木气旺盛,用角音(3—Mi),如《江南好》;夏时火盛,用徵音(5—So),如《浏阳河》;长夏属脾,宜宫音(1—Do),如《马兰花》;秋天金气旺盛,用商音(2—Re),如《嘎达梅林》;冬季水盛,用羽音(6—La),如《北京的金山上》等。一日中亦应注意音乐治疗的时间性,对脾气虚患者,宜选温和悠扬和谐的宫调乐曲,在进餐时或进餐前后施乐,能起到补其不足,促进脾胃功能恢复的作用。

乐有地域性,北曲遒劲,南曲宛转。百里不同俗,十里不同音,草原悠远深沉,水乡秀美婉约[1]。对不同地域的人应考虑地方音乐的影响因素,如陕西籍人熟悉《兰花花》、《三十里铺》、《走西口》的旋律,福建籍人熟悉《土楼回响》的乐曲,儿童则应考虑地域性的童谣儿歌。

4.乐药结合。虽然音乐能影响人的情绪、行为,改善人生理、心理功能,对某些疾病有着药物所不及的疗效,但它只是一种调节的手段,不能把它当成灵丹妙药。音乐治疗只是一种辅助治疗,常需配合其他药物或方法综合治疗。

5.辨证施乐。按照中医辨证论治思想对五脏病证中的肝病用角音,脾病用宫音,心病用徵音,肺病用商音,肾病用羽音。对情志病中的怒伤肝证选角音,喜伤心证选徵音,思伤脾证选宫音,忧伤肺证选商音,恐伤肾证选羽音。上述病证亦可根据五行生克乘侮规律施乐,如“怒伤肝,悲胜怒”选商调,“喜伤心,恐胜喜”选羽调,“思伤脾,怒胜思”选角调,“忧伤肺,喜胜忧”选徵调,“恐伤肾,思胜恐”选宫调。

五行音乐[2]对脏腑及情志的作用归纳为:角调乐曲,可以疏肝利胆、保肝养目、平和血压、清血质、增强精神、安神、治失眠。徵调乐曲,能调理神志、疏导血脉、平稳血压、疏通小肠、祛毒疗伤。宫调乐曲,有养脾健胃、补肺利肾、泻心火作用。商调乐曲,能帮助扩充肺腑,加大肺活量、养阴保肺、补肾利肝、泻脾胃虚火。羽调乐曲,能保肾藏精、强壮肾功能、疏导下腹泄毒、平衡免疫系统。

6.动静结合。采用听赏式(被动式)与主动式音乐治疗相结合,注重病人的参与。根据患者的病情结合其爱好特点,让病人参加一些以治疗为目的的音乐教育、学习、排练和表演活动,借以激发患者的情感,促进病人与他人建立正常的关系,使其心身得以调整,生理功能得以恢复。宋◦欧阳修在《欧阳文忠公集》中就记载了他通过学琴,治好了他的抑郁症和手指运动功能障碍,感慨道“用药不如用乐矣”[3]。

注意事项:①树立病人接受音乐治疗的信心,用安慰性语言来加强患者对医生的信任和解决他们的疑虑;②音乐播放的时间不宜过长(30min～1h/次),以免患者感到疲劳;③音量比通常音乐会小,音量过大会使患者感到不适(宜70分贝以下);④管弦乐或其他器乐演奏形式比独奏更受大多数患者所喜爱;⑤长大曲目不宜使用,音乐应该是简单和美妙动听的;⑥了解患者的文化程度、社会背景、兴趣爱好,音乐的选择以患者的音乐趣味为主。

中医音乐疗法的应用

音乐作为身心并调的独特疗法,在精神分裂症、抑郁症、神经衰弱、功能性头痛、脑卒中后遗症、老年痴呆、更年期综合征、高血压、失眠、焦虑、镇痛、癌症、亚健康状态、自闭症、儿童智障、儿童多动症、手术处理和植物人康复、养生、美容、胎教等方面均有好的疗效,尤其是心身疾病的重要康复手段。这类疾病在发病、发展、转归和防治方面都与心理因素有密切关系。清◦吴师机《理瀹骈文◦略言》曰:“七情之病,看花解闷,听曲消愁,有胜于服药者也”,除采用传统疗法外,音乐治疗是最有效的辅助治疗方法。如常听《姑苏行》可使癌症病人精神愉快,心情舒畅。心血管疾病、亚健康状态者情绪急躁、失眠时,听羽调音乐《二泉映月》、《汉宫秋月》等,能缓和、制约、克制急躁情绪;郁闷、压抑时听宫调乐曲《月儿高》、《月光奏鸣曲》等,这些曲目风格悠扬沉静,能抒发情感;老年心身患者常听自己喜爱的曲目和优美、和谐、轻松的《高山流水》、《三潭印月》等乐曲,有益于心身健康和疾病恢复。记忆力衰退的病人常听熟悉的乐曲,有恢复记忆的效用。

总之,中医音乐疗法有深厚的理论基础和实践经验,其特殊的疗效已被更多世人所瞩目,利用现代科学技术,研究并发展它,使其更好地服务于人类。

[1]朱杰.说“乐”——音乐治疗与中医药.辽宁中医杂志,2007,34(1):38-39.

[2]宗蕊.五行音乐养生疗疾.中国保健营养,2008(9):92-94.

[3]靳瑞,刘刚,袁立霞.音乐治疗在中医临床中的应用及前景新释.中医药学刊,2005,23(3):401-403.