徐向阳

恶性腹水是肝癌晚期严重并发症之一。肿瘤浸润或转移至胸腹膜后肿瘤新生血管的生成、血管内皮生长因子水平的升高以及血管通透性的增高等是恶性腹水形成的重要机制之一[1,2]。肿瘤动物模型研究表明，腹腔内给予表达血管内皮抑素的转基因治疗或腹腔内直接给予重组血管内皮抑制素可以抑制腹腔内肿瘤的生长，并能有效防止恶性腹水的形成和再发，与化疗药物之间有协同作用。自2008年1月至今，我们采用腹腔内注射重组人血管内皮抑制素（恩度）联合化疗药物治疗恶性腹水，取得初步疗效，现将护理报道如下。

1 临床资料

本组5患者例，男3例，女2例；年龄55～64岁；均为原发性肝癌晚期合并腹水患者，且经细胞脱落学证实为恶性。所有病例均经B超定位后行腹腔穿刺置入单腔中心静脉导管，尽可能引流净腹水后依次注入恩度60mg+顺铂60～80mg+生理盐水（43℃）1500～2000mL，常规水化，止吐，2周重复，每例患者接受3周期治疗。结果完全缓解（CR）1例，部分缓解（PR）3例，无变化（NR）1例，有效率为，毒性反应为消化道反应和轻度骨髓抑制，经相应治疗后可缓解。未发现恩度相关毒性反应。

2 护 理

2.1 治疗前准备

血常规、肝肾功能、心电图，测量腹围，同患者沟通，讲明腹腔穿刺的安全性、必要性、不良反应，并说明腹腔引流和腹腔注射的重要性以及有可能出现的不良反应，减轻患者的焦虑心理，积极配合治疗。

2.2 腹腔穿刺置管

患者取平卧位，建立静脉通道。穿刺过程中不能随意移动体位，观察患者的面色、呼吸、脉搏、血压变化，如有特殊不适即停止操作。

2.3 引流管护理

穿刺成功后连接水封瓶，初次引流量不超过1000mL，引流过程中观察穿刺点是否有渗出及患者生命体征，记录引流物的颜色、量，观察引流管是否通畅，如发现呼吸、心率加快，即停止引流。

2.4 腹腔注药护理

排空腹水后遵医嘱依次注入恩度、顺铂、生理盐水（43℃），观察腹部症状和生命体征，并观察穿刺点有无渗出、红肿、腹疼等，并嘱患者每30min更换体位一次。

2.5 药物毒性反应护理

注入药物后常见的毒副作用有恶心，少有呕吐及骨髓抑制，未发现穿刺点局部感染，为减少肾毒性，可适量应用利尿剂。

3 讨 论

恩度为重组人血管内皮抑制素，是血管生成抑制类新生物制品，其作用机制是通过抑制形成血管的内皮细胞迁移来达到抑制肿瘤新生血管的生成，阻断了肿瘤细胞的营养供给，从而达到抑制肿瘤增殖或转移目的[3]，据报道，单药治疗肿瘤的有效率达19.5%，与化疗联合有效率达到35.4%。

临床研究结果表明，恩度联合腹腔化疗治疗原发性肝癌合并腹水患者是一种可行的、安全的治疗手段，具有一定的疗效，南阳医学高等专科学校附属医院经过治疗的5例患者均取得了近期疗效，生活质量明显提高，毒副作用为Ⅲ度以下的白细胞减少、呕吐、便秘、腹泻、心慌及头痛现象需密切观察，积极处理。药物的不良反应具有可逆性。患者完成治疗后症状缓解或消失，无恩度相关的毒性反应。积极的护理，有利于治疗方案的顺利进行。

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[2]Grove CS,Lee YC Vascular endothelial growth factor the key mediator in plelural effusion formation[J]. Curr opin Pulm Med,2002,8(4): 294-301.

[3]Eder J Pjr,Supko JG,Clark JW,et a1. Phase clinical trial of re-combinant human endostatin adminstered as a short intrave-nousinfusion repeated daily[J].J Clin Oocol,2003,20(18):3772- 3784.