邢丽辉

止痉散敷脐联用西药治疗小儿肠痉挛64例

邢丽辉

目的观察止痉散敷脐联用西药治疗小儿肠痉挛的临床疗效。方法124例小儿患者随机分为两组，西医组60例采用常规西药治疗，中西医结合组在西医治疗的基础上加用中药止痉散敷脐;比较两组疗效。结果中西医结合治疗组显效率和总有效率分别为87.5%和96.9%，明显高于西药对照组之50%和80%，两组症状消失时间及复发率有明显差异。结论止痉散敷脐联用西药治疗小儿肠痉挛在提高疗效、缩短病程、降低复发率方面均有较好效果。

小儿 肠痉挛 止痉散 敷脐

吉林省长春市儿童医院(长春130051)

肠痉挛又称肠绞痛，是由于肠管壁平滑肌强烈收缩而引起，临床表现为反复阵发性腹痛，为小儿哭闹及常见就诊原因之一，我院对64例肠痉挛患儿，应用止痉散敷脐配合常规西药治疗，取得满意疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2008年10月－2009年12月我院住院患儿124例，均符合肠痉挛的诊断标准[1]，经腹部B超、放射线检查及有关实验室检查已除外肠套叠、肠梗阻等外科急腹症。随机分为两组。中西医结合组64例，男性40例，女性24例;年龄≤4个月32例，4个月～1岁27例，2岁以上5例;寒凝气滞33例，乳食内积31例。西医组60例，男性38例，女性22例，年龄≤4个月30例，4个月～1岁26例，2岁以上4例;寒凝气滞36例，乳食内积24例。两组年龄、性别分布均无显著差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 西医组:注意保暖，可腹部热敷，必要时用少量肥皂水灌肠或开塞露注肛促进排便排气，对上述措施无效的患儿可试用阿托品每次0.01mg/kg口服，重者肌注或颠茄酊每日0.05～0.1mg/kg口服。中西医结合组:在西医治疗的基础上加用中药止痉散木香10g，茴香10g，延胡索15g，乌药10g，厚朴10g，陈皮 10g，白芍 15g，当归 10g，甘草 10g。将上药研为细末，装瓶备用，每次用前取1.5g药粉填脐，外用胶布固定，隔日更换1次，至愈为止。以上为周岁小儿用量，其他年龄剂量可酌情加减用。两组疗程均为5d。

1.3 疗效标准 显效:止痛后无复发。有效:疼痛缓止，但有所复发。无效:症状、体征无明显改善。

2 结果

2.1 两组疗效比较 中西医结合组64例，显效56例(87.50%)，有效 6 例(93.75%)，无效 2 例(3.12%)，总有效率(96.88%);西医组60例，显效30例 (50.00%)，有效18例(30.00%)，无效 12 例(20.00%)，总有效率 80.00%。两组疗效比较有显著差异(P ＜0.01)。

2.2 两组症状消失时间比较 中西医结合组症状消失时间平均(1.0 ±0.4)d，西医组平均(3.4 ±1.2)d，两组症状消失时间有明显差异(P ＜ 0.05)。

2.3 两组复发率比较 在疗程结束后对两组患儿进行3个月的跟踪观察，中西医结合组显效的56例中无复发;西医组显效的30例中有3例复发，复发率10.00%，两组差异亦有统计学意义(P ＜ 0.05)。

3 讨论

肠痉挛好发于3～4个月以下婴儿，但在整个儿童期均可发生。此病病因尚不清楚，可能与小儿中枢神经系统发育未臻完善，肠道功能不成熟有关。以下情况可能是肠痉挛的诱发因素:(1)机体对某些食物过敏;(2)局部受冷、暴食、冷食、饥饿或消化不良可引起肠蠕动增强;(3)肠道寄生虫的毒素与虫体的机械性刺激;(4)大便积存是引起儿童痉挛的常见诱因。其临床特点有(1)腹痛突然发作，持续时间不一，多能自行缓止，发作间歇一切正常。(2)腹痛以脐周为主，但腹部柔软，无固定压痛。(3)无伴随的病灶器官症状，如发热、吐泻、咳喘、尿频、尿痛等，无全身阳性体征。(4)有反复发作的特点，每次发作症状相似，疼痛轻重程度不等。因小儿有很多疾病可引起腹痛，故肠痉挛诊断应建立在排除一系列内、外科疾病，尤其是外科急腹症基础之上，否则会贻误病情和治疗，甚至危及生命。

中医学认为，肠痉挛属于腹痛范围，由于护理不当，小儿脐腹部为风冷寒气侵袭，寒邪结于肠间，寒主收引，寒凝则气滞，经络不通，气血壅阻不行，因而突发腹部剧烈绞痛。或因乳食不节，或暴食过度，壅滞肠中，以致中焦气机受阻，郁而不通，升降失司，故发为本病。《素问·举痛论》谓“寒气客于肠胃之间、膜原之下，血不得散，小络急引故痛”;《幼科发挥·积痛》曰“小儿腹痛属食积者多”。中医辨证可分为寒凝气滞、乳食内积两型，治则为温里散寒，消食导滞，缓急止痛。

止痉散方中茴香、乌药散寒止痛;厚朴、木香、延胡索、当归、白芍行气导滞，化瘀止痛;甘草入中焦缓止腹中挛急疼痛，并调和诸药。药理研究亦表明当归、白芍、延胡索有明显止痉、镇痛、镇静等作用，陈皮对肠痉挛有拮抗作用[2]。

中医治疗小儿肠痉挛的方法较多，如针灸、推拿、口服药物等，均给患儿带来一定的痛苦和不便，而敷脐疗法是从患儿脐部给药，保留一定时间，通过皮肤吸收使药力作用于人体产生治疗效果，其具有疗效可靠，方法简便，廉价安全等特点，正如外治大师吴师机说:“用之得法，其响立应。”中药敷脐和内治疗法原理基本相同，只是方式方法不同。神阙穴(脐)位于任脉，而任脉属于阴脉之海，与督脉相表里，共同司管人体诸经之百脉，所以脐和诸经百脉相通，脐又为冲，任脉循环之所，且任、督、冲脉为“一源三歧”，三脉经气相通，因此中药敷脐将药物敷于皮肤，能达到腠里之中。药物通过皮肤，直达经脉渗入体内，融于津液之中，与之合二为一，具有内外一贯之妙。现代研究认为透皮给药该处最易吸收，因为脐在胚胎发育过程中为腹壁的最后闭合处，该处表层角质层最薄，脐下无脂肪组织，便于药物渗透和弥散，而且外皮与筋膜、腹膜直接相连，脐下两侧有腹壁下动脉和下静脉，并分布有丰富的血管网，对药物的敏感度高，吸收迅速，使药力经脐迅速渗透到各个组织器官，以调节人体之气血阴阳，扶正祛邪，从而达到治愈疾病的目的。

本观察表明，止痉散敷脐联用西药治疗小儿肠痉挛在提高疗效、缩短病程、降低复发率方面均有较好效果，且敷脐疗法能发挥中药与穴位双重效应，其简单、易行、实用，不良反应少，患儿与家长均易于接受，值得临床推广使用。

[1]叶孝礼.小儿消化系统疾病学[M].天津:天津科学技术出版社，1992:71.

[2]Behrman RE，KLimaegn RM， Nelson WE， et al.Nelson Textbook of Pediatrics[M].London:Sandes，1992:128.

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1004－745X(2010)10－1792－02

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