薛 根

江苏省苏州市吴中区东山人民医院骨科（215107）

肱骨髁间骨折是一种严重的关节内骨折，复位固定困难，为临床治疗最困难的骨折之一，目前对肱骨髁间骨折趋向于手术治疗[1,2]，手术过程中手术入路的正确选择是使患者获得良好的术后功能重要因素之一。本文对苏州市吴中区东山人民医院自2002年6月至2006年6月期间收治的27例肱骨髁间骨折的患者采用尺骨鹰嘴截骨入路术式进行治疗，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者27例，其中男18例，女9例，年龄19～44岁，平均30.5岁，左侧16例，右侧11例，因车祸致伤18例，跌伤7例，其他伤2例，按AO分型属B1型12例，B2型13例，C1型2例，伤后至手术时间为1h～2d。

1.2 方法

采用臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧，常规消毒铺巾。取肘后正中切口，以鹰嘴为起点，在尺骨鹰嘴尖2.5cm处采用电锯倒“V”形尺骨鹰嘴截骨，截骨平面位于尺骨滑车切迹中点，尺骨近端向上翻起肱三头肌及鹰嘴截骨块，充分显露内外髁及滑车，沿关节囊背外侧缘切开关节囊，向近侧翻转，清除瘀血，暴露肱骨远端。充分了解骨折及组织损伤情后，复位和固定髁间骨折，采用克氏针临时固定后，然后再处理髁上骨折，鹰嘴截骨块一般用克氏针加钢丝张力带固定，术中使用C型臂X线机透视，以了解骨折复位固定情况，术毕一般放置负压引流，术后将患肢以石膏托固定于屈肘90°，常规应用抗生素7～10d，患肢作石膏固定3周左右，去除石膏后无痛性主动活动肘关节，辅以被动活动。

2 结 果

术后本组27例患者均获得随访，随访时间为6个月～3年，平均2.5个月。术后功能按JOA评价法为标准评定[3]：尺骨鹰嘴截骨入路术式：优21例（21/27），占77.8%；良5例（5/27），占18.5%，一般1例（1/27），占（3.7），优良率为96.3%。

3 讨 论

肱骨髁间骨折是严重的肘部创伤，骨折端错位明显，肱骨远端呈扁平状，肱骨髁间骨折多伴有肱骨滑车、肱骨小头的移位和旋 转，关节面完整性遭到破坏，且常伴有关节囊和软组织广泛撕裂，手法复位难以达到满意效果[4]，而且长时间固定易导致肘关节僵硬，临床上处理较困难，恢复关节面的平整及关节功能，减少关节粘连僵直及骨性关节炎的发生，对保证患者在日常生活中工作学习至关重要，目前多主张手术治疗，治疗过程中手术入路的选择是影响术后肘关节功能恢复的关键因素之一[5]。尺骨鹰嘴截骨入路是最常用的方式[6]，术中将尺骨鹰嘴及肱三头肌向近端翻转，去除对肱骨远端的遮挡，可以充分暴露骨折断端，可以在直视下进行骨折块的复位与固定，骨折整复更加方便、容易，并在侧副韧带连续性完整的情况下可直接观察肱骨远端前方关节面的损伤情况，有利于关节面的解剖复位，有利于提高手术效果[7]，而且复位后不论采取张力带或螺钉固定，都安全可靠，可避免了肌肉损伤的并发症。采用尺骨鹰嘴截骨术式可避免损伤肱三头肌而带来术后伸肌滑动装置与肱骨远端的粘连，减轻了术后肘关节僵硬程度；术后可以早期进行功能锻炼，内固定可靠时术后可在3～7d开始进行关节功能锻炼。有效地防止了关节粘连和僵硬，直接促进了骨折的愈合，而且本术式手术简便易行。但经鹰嘴截骨入路不足之处需将尺骨鹰嘴切断再予克氏针张力带固定，会增加骨折创伤，还可导致尺骨鹰嘴不愈合，同时术中截骨时要注意保护关节面，复位要准确，可用克氏针张力带固定，避免影响疗效。本组经“V ”形鹰嘴截骨入路者术后按JOA评价法为标准评定，优21例（21/27），占77.8%；良5例（5/27），占18.5%，一般1例（1/27），占（3.7%），优良率为96.3%，未见不愈合病例发生。术后早期功能锻炼相当重要，功能锻炼是关节内骨折患者防止关节纤维化和关节僵硬恢复关节功能的关键[8]，我们建议患者以主动锻炼为主。注重在功能范围内锻炼后加大肘关节活动范围，避免强力被动活动及麻醉下行手法操作，骨折固定可靠者，术后可以用石膏固定l周，即可做轻柔的主动和被动练习。

[1]韩景全,吕福润,杨存虎.尺骨鹰嘴“V”形截骨入路治疗肱骨髁间骨折[J].内蒙古医学杂志,2009(7):876-877.

[2]高真国,汤绍涛,阮庆兰.经尺骨鹰嘴截骨入路Y形钢板固定治疗肱骨髁间骨折[J].临床急诊杂志,2009(4):250-251.

[3]杨文峰,吴杰,杨兵.经尺骨鹰嘴截骨治疗肱骨髁间骨折12例[J].浙江实用医学,2009(3):245-246.

[4]唐绪军,周传凯,王晓梅,等.鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折[J].中国骨伤,2009(5):331-333.

[5]黄铭图,徐奎,黄永光,等.经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折35例[J].广西医学,2009,31(3):381-382.

[6]文会龙,夏荣华,黄小斐,等.尺骨鹰嘴截骨双钢板法治疗肱骨髁间骨折[J].中国医药指南,2009,7(7):92-93.

[7]李玉宝,王晓燕,辛跃,等.经尺骨鹰嘴截骨入路治疗肱骨髁间骨折[J].中医正骨,2009,21(1):43-44.

[8]王勇,程仙甫,马晓泉,等.经尺骨鹰嘴截骨入路治疗闭合性肱骨髁间骨折[J].临床医药实践,2009,18(2):127-128.