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剖宫产术后再次妊娠的手术指征分析

2010-02-10许延萍

中国医药指南 2010年11期
关键词:臀位试产合并症

许延萍

辽宁省宽甸县中心医院妇产科(118200)

1 资料与方法

1.1 一般资料

宽甸县中心医院1998年10月至2008年10月年间,住院剖宫产术后再次妊娠分娩总数为360例,再次剖宫产257例, 占71.5%。孕妇26~45岁,孕周34~42周, 距上次剖宫产时间1~15年, 前次剖宫产术式均为子宫下段剖宫产术。 前次剖宫产指征,胎儿窘迫为106例,试产失败58例,妊娠合并症(羊水少早破膜内科疾病,妊娠期高血压疾病)41例,社会因素42例,臀位14例, 巨大儿19例,骨盆狭窄24例,前置胎盘9例,胎盘早剥1例。

1.2 临床资料

瘢痕子宫71 例;社会因素 64例;试产失败33例; 胎儿窘迫23例; 妊娠并发症及合并症 13例; 狭窄骨盆19例; 胎头位置异常13例;过期妊娠 11例; 臀位 8例;巨大儿 4 例。

2 结 果

2.1 再次剖宫产的主要指征

瘢痕子宫、社会因素、试产失败、胎儿窘迫、妊娠并发症、狭窄骨盆、妊娠并发症、胎头位置异常、过期妊娠、臀位、巨大儿。妊娠并发症包括羊水少6例, 胎膜早破2例,妊高征4例,内科疾病1例。社会因素:怕痛要求剖宫产26例,担心子宫破裂18例,珍贵儿3例, 脐带绕颈6例,拒绝试产要求做绝育手术4例, 试产失败包括试产过程中出现胎儿宫内窘迫10例,继发子宫收缩无力处理无效9例,先兆子宫破裂4例,滞产5例。

2.2 新生儿情况

新生儿死亡0。新生儿阿氏评分≤7分5例,新生儿吸入性肺炎3例,新生儿湿肺1例, 新生儿颅内出血2例。

3 讨 论

剖宫产作为解决难产及母婴并发症的一种手段,其安全性已经得到社会及医学界的广泛认同,随第一次剖宫产率不断升高,再次剖宫产率也不断升高,认为社会因素使很多产妇及家属认为剖宫产绝对安全,对剖宫产的风险缺乏正确的认识。另一原因是产科医师害怕子宫破裂,一旦发生子宫破裂,使自身遭受医患纠纷,所以在选择分娩方式时,倾向于剖宫产。事实证明,剖宫产率增加至一定程度不能降低孕产妇死亡及围生儿死亡[1]。如果前次剖宫产手术指征不存在,且前次手术子宫切口为子宫下段横形切口,无撕裂,此次阴道试产机会与初产妇相似。试产指征:①前次下段横切口,术后无裂伤及感染、B超示子宫前壁下段瘢痕厚达3.0mm以上;②时间间隔>2年(宽甸县中心医院有1例相隔1年正常分娩,入院时宫口开全S+3);③前次剖宫产指征不存在;④宫颈成熟,宫颈评分>6分,无头盆不称;⑤医院有抢救条件;⑥无合并症及并发症[2]。阴道分娩失败的原因有继发性宫缩乏力、应用催产素,要严格掌握指征,严密观察。医务人员应与产妇及家属沟通,对产程严密观察及时处理,严格按剖宫产、试产指征行事。

[1]温百瑞.剖宫产率增加的有关因素[J].实用妇产科杂志,1995,15(2):92-93.

[2]郭红燕.影响医生剖宫产决策的因素分析[J].实用妇产科杂志,2000,16(1):32-34.

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