李凤玲 宋秀勉

(河南省平顶山市中医院,467000)

产后乳汁稀少或完全无乳,中医称为“缺乳”。笔者临床中对50例产后缺乳患者采用复方中药制剂通乳合剂治疗,取得较好的临床效果,现介绍如下。

一般资料

本组50例患者均为门诊病人,年龄24～36岁,平均28.7岁;病程最短者 8天,最长者 2个月,平均23天。

诊断标准:参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[1],对其进行肝、肾功能及内、外、妇科的检查,排除器质性病变引起的乳汁分泌减少,临床诊断为产后缺乳。

治疗方法

通乳合剂方药组成:当归12g,黄芪24g,鹿角霜10g,柴胡15g,青皮12g,漏芦 30g,通草 5g,熟地黄15g,王不留行9g,天花粉15g。以上10味药置多功能提取罐中,用冷水浸泡1h后,加压煎煮提取2次,每次1h,合并2次提取液,滤过,浓缩,醇沉罐封成瓶,每剂150ml,消毒,包装即可。每日服药 1剂,每次50ml,分早、中、晚3次服用,7日为1个疗程,一般需治1～2个疗程。

治疗结果

疗效标准[1]:治愈:乳汁分泌正常,能正常哺乳。好转:乳汁分泌增多,或乳汁分泌正常,但量少不够喂养婴儿。无效:乳汁分泌未改变。

治疗结果:50例中29例服药1个疗程后治愈,12例用药2个疗程后治愈,5例服药2个疗程后症状好转,但未再坚持治疗,4例无效。总有效率92%。

典型病例

例1.患者,女,29岁。产后8天,乳汁稀少。对其进行一般检查:乳房柔软,无胀感,面色苍白无华,头晕、神疲乏力,舌淡少苔,脉细弱。治法:服通乳合剂,4剂后乳汁增多,再服3剂,乳汁正常,配以归脾丸,诸症消失。

例2.患者,产后 2个月,因与家人争执,乳汁全无,乳房胀痛,胸胁胃脘胀闷不舒,苔白,脉细弦。治法:服用通乳合剂,3剂后乳汁通,继续服用4剂,乳量正常,诸症消失。

讨论

产后缺乳中医称之为“缺乳”,亦称“乳汁不足”或“乳汁不行”,究其原因,多系气血两亏,肝郁气滞,经络闭塞所致。正如《妇科良方大全》曰:“妇人乳汁不行,皆由气血虚弱,经络不调所致。”

例1为气血虚弱型,多因素体脾胃虚弱,后天生化之源不足,或产后失血耗气,气血津液生化不足造成,乳汁生成无源,无血则乳无以生,无气则乳无以化,常表现为面色无华,神疲乏力,乳房柔软,乳汁稀少。故通乳合剂中当归补血、活血,黄芪补气,二者合用,补气生血;鹿角霜乃血肉有情之品,温补督脉,强精益血;归脾丸益气健脾,养血安神。通乳合剂、归脾丸二者合用,疏肝健脾,补气养血,化源足,气血生,乳汁自增。

例2肝郁气滞型,由情志引起。两乳通于肝,乳汁分泌依赖于肝之疏泄条达。情志不舒,肝气郁结,乳脉瘀滞,致乳汁不得出。正如《傅青主女科》所云:“乳汁不通,人以为阳明之火热也,谁知是肝气之郁结乎……故治法宜大舒其肝木之气……则阳明之气必得肝木之气以相通,始能化成乳汁。”故通乳合剂方中漏芦入胃经,多用于乳痈,具有清热解毒、消痈肿、下乳汁的功效;柴胡、青皮疏肝解郁理气;王不留行归肝、胃经,活血下乳;合通草利气通络下乳;天花粉清热、生津,消肿散结。诸药协同,共奏疏肝理气、养血生津、通络行乳之效。

以上二证型亦可见于同一患者或互为因果。因为脾之化源不足,胃气不固,肝失条达,脾胃生化不足,则气血两虚易致肝郁,而肝气郁结则侮脾,脾失健运,脾胃不和则影响气血生化。通乳合剂治疗产后缺乳紧扣肝脾胃三脏辨证施治,各司其属,每每在临床中取得满意疗效。

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京:南京大学出版社,1994:71.