陈克兴

河北省宽城满族自治县医院脑外科（067600）

随着先进的医疗设备迅猛更新，使得医疗技术在影像学的指导下在日新月异提高。从1980年前后我国引进CT扫描机及技术，由始初国内仅屈指可数的几家大医院有着此项设备，对其它特别是基层也只是听说而已。三十年来已经遍及全国各地，甚至有些好点的乡镇医院、社区都有了CT扫描机。由于直观性强，除了对硬膜外血肿诊断及时、可靠外，其定量、定位准确，更为临床医师手术开颅和微创治疗提供了可靠的保证。我院脑外科从2005年至今5年来，我们采用钻孔置管引流加尿激酶治疗部分硬膜外血肿，收到了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月至2010年1月，采用钻孔置管引流加尿激酶溶解血凝块治疗硬膜外血肿65例。其中男性40例，女性25例。8～12岁儿童5例。年龄8～78岁，平均28.6岁。致伤原因：交通伤35例，坠落伤15例，打击伤12例，其它伤3例。其主要临床表现：头痛、头晕55例，意识朦胧15例，呕吐15例，一侧肢体活动障碍40例，肌力2～3级20例，4～5级弱45例。左额部14例，左颞顶部15例，右颞顶部14例，顶枕部12例。手术CT检查血肿量：幕上30～50mL 15例，20～30mL 30例，15～20mL 20例。

1.2 治疗方法

本组65例均采用钻孔置管引流加尿激酶溶解血凝块。经剃头备皮等相关术前准备后，进入本科专用处置室；采用三维立体定向法，标定出所要进入血肿层面为靶点，并测出头皮距血肿中心深度（数值）；用直径6mm自制手锥，垂直血肿中心方向钻入，钻破内板；视血肿情况将带针芯的引流管远端2～3cm处折成约130°角，尽可能抽出液化的出血或血肿；管根7号线缝合并固定引流管接引流袋；根据血肿距手术时间、血肿量、年龄等，决定注入尿激酶的量和闭管时间。我们通常注入2～8万单位，闭管一般为8～12h。如闭管期间，患者出现头痛加重、呕吐等，可及时开放。

2 结 果

本组65例除两例钻孔置管后出血增多，再行开颅清除血肿手术治愈外，其余63例均通过钻孔置管引流加尿激酶方法治愈。引流管留置时间为5～7d。根据复查CT血肿量情况决定拔管与否。出院时复查头颅CT血肿均清除满意，65例患者出院时，智能、行走均与常人无样。

3 讨 论

硬膜外血肿可见于任何年龄，以15～30岁多见。婴幼儿由于颅盖骨血管沟浅，骨折时不易损伤脑膜中动脉。通常是指发生在颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，我们叫它硬膜外血肿。常见于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿的3%，其中于颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂性变形、撕破位于骨沟内的硬脑膜中动脉或静脉窦引起出血或骨折的板障出血。有90%的硬膜外血肿与颅骨的线形骨折有关。血肿常位于着力点和其邻近部位。血肿单发多见，多发少见。对幕上近及大静脉窦的血肿，如血肿不是很多，患者一般情况又尚可的，可在严密观察病情下，给予保守治疗。我们的主要体会是：对于发生于颞部（硬脑膜中动脉附近）的血肿，早期不宜行钻孔引流，由于该部位的结构特殊，可能会出现出血迅速增多。此处血肿如量在30ml以内病情平稳，可在密切观察下，1周左右钻孔。因为此时不会再有新鲜出血，凝血块大部分已液化，效果会更好，更安全。对其它部位的血肿可尽早或适当把握。

对硬膜外血肿的传统治疗大部分是行开颅血肿清除减压，但创伤大，有了CT这一现代化诊断工具，根据患者病情选择本方法治疗，创伤小，医疗费用低，迅速及时，且安全有效。