刘贵祥 吴启梅 刘学俭 刘立平

(湖北省武汉市新洲区邾城街卫生院,430400)

锁骨骨折及肩锁关节脱位是临床常见骨折脱位病之一,对移位不明显的骨折脱位保守治疗常能取得良好的效果。但对锁骨外端骨折(喙锁韧带断裂)移位明显及肩锁关节全脱位患者保守治疗效果欠佳,常需手术治疗[1]。笔者2006年3月～2008年9月应用锁骨钩钢板内固定治疗锁骨外端骨折及肩锁关节脱位16例,结果复位完全,固定牢靠,随访效果满意。

一般资料

本组男14例,女 2例;年龄29～58岁。均为新鲜骨折脱位,其中 neerⅡ型骨折7例,atlmanⅢ型脱位9例。

治疗方法

术前准备:术前全面查体,对心脏病、糖尿病等全身性疾病患者进行治疗控制,患肢三角巾悬吊3～5天。

手术操作:颈丛麻醉,必要时加局麻,患肩下垫一软枕使患侧抬高。术中从肩峰至锁骨外端作6～8cm长横行切口,显露锁骨外端及肩锁关节,复位,将选择的锁骨钩钢板尖端插入肩峰的后下方(骨折选用6孔钢板、单纯脱位选用4孔钢板),将钢板纵轴对应锁骨纵轴上面维持固定。对于骨折用1～2枚螺钉固定骨折的远心端,近心端以3～4枚皮质骨螺钉固定。对于脱位一般在近心端用3枚皮质螺钉在钢板对应孔固定即可。修复肩锁韧带和肩锁关节囊,术后患肢三角巾悬吊固定,术后1周作肩关节前屈后伸小范围活动,1个月后作患肢抬举、旋转大范围活动,1～1.5年取出内固定。

治疗结果

评估方法:优:与健侧比较,最大活动限制不超过10°,无任何不适主诉,全方位的运动适应性、放射学表现无脱位或半脱位。良:与健侧比较,最大活动度限制10°～20°,负重时轻微不适,全方位的运动适应性、放射学表现无脱位或半脱位。差:与健侧比较,最大活动度限制超过20°,在正常活动或休息时有不适,明显减少运动适应性、放射学表现脱位。

术后随访3～18个月,所有患者创口Ⅰ期愈合,无畸形,无钢板松动。按上述标准评定疗效:本组优15例,良1例。优秀率 93.8%,优良率100%。

讨论

手术治疗的目的和基本原则,主要是恢复关节正常解剖关系,重建关节的稳定性,恢复关节的正常功能,防止创伤性关节炎等并发症。同时通过稳妥的内固定可进行早期功能锻炼,促进骨折、关节愈合。

锁骨外端骨折及肩锁关节脱位内固定方法众多,其中肩锁间克氏针固定及韧带修复重建,喙锁间固定及韧带修复或重建手术复发率较高,而锁骨外端切除术、肩锁关节融合术关节功能不能完全恢复,活动负重后常有不适、酸胀、疼痛感,且手术创伤大,操作难度高[2]。

锁骨钩钢板内固定的解剖型设计完全符合锁骨“～”外形,肩峰下关节外关节处放置钢板尖钩,对肩峰影响小,钢板钉孔为动力加压孔设计,根据手术需要可选择骨块的固定方式。

通过在锁骨远端的钉板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作用,在锁骨远端产生持续稳定的压力,为喙锁韧带、肩锁韧带周围软组织的愈合提供了很好的稳定环境,且为早期功能锻炼创造了很好的条件。同时,肩关节活动时,锁骨钩与肩峰形成微动亦符合肩锁关节生物力学要求,也符合肩锁关节的生理特性,是静力与动力固定的有机结合,更具有优越性。

锁骨钩钢板内固定治疗锁骨外端骨折及肩锁关节脱位,其钢板设计巧妙,操作简单,固定牢靠,手术创伤小,并发症少,避免了常规手术方式中出现的退针、血肿、关节松动及关节僵直等不足。是一种优良的内固定方式,值得推广。

[1]雍宜民,徐万鹏,蒋化龙.实用骨科临床学.北京:北京科学技术文献出版社,1999:151-153.

[2]唐英翰,姚孟,林欣.实用骨科手术图谱.黑龙江:黑龙江科学技术出版社,1996:18-21.