宋良芳 姜深美 宋卫东

(1.山东省即墨市中医院,266200 2.山东省即墨市人民医院)

经皮冠状动脉腔内成形术是采用经皮穿刺技术将特殊的球囊扩张导管插入冠状动脉的狭窄部位,在严密监护下球囊加压膨胀,使狭窄部位扩张、血流增加的心导管治疗技术,是冠心病血运重建的有效方法之一。

我院于2008年1月～2009年3月共做了68例经皮冠状动脉腔内成形术,均安全返回病房。

一般资料

本组病人男40例,女28例;年龄最大 76岁,最小35岁;冠状动脉三支病变15例,双支病变23例,单支病变30例。

术中护理

心理护理:多数病人对此项手术存在着恐惧不安心理。因此,病人到导管室后应向病人介绍手术环境、需要时间、经过及注意事项。介绍操作医生的技术,使其消除思想顾虑,增加对手术医生的信任感。对精神过度紧张者予以安定肌注。

急救设备准备及使用:除颤器、呼吸机、临时起搏器等安放在合适位置并保持良好的功能状态,以便在需要时立即投入使用,各种急救药品齐全。

心电图监测:术中护士应密切观察心电图变化,如扩张时出现明显的S-T段变化、窦性心动过缓、早搏、心动过速等心律失常表现,立即报告医生,使医生立即做出将导管退出或改变导管在动脉中的位置等相应处理。并告诉病人咳嗽数次,促进造影剂从冠状动脉中排除,一般心电图在数秒或1min恢复原先水平,必要时遵医嘱正确使用心律失常药物,出现持续性心动过速或心室颤动立即电转复治疗。

压力检测经皮冠状动脉成形术时同冠状动脉造影一样,把造影导管与压力检测换能器相连接,压力检测仪连续显示压力波形,收缩压、舒张压、平均压。护士应正确掌握正常的主动脉压变化。在经皮冠状动脉成形术开始时出现主动脉压力曲线变成左心室压力曲线,说明导管误入左心室,应立即将导管撤回到主动脉。在术中出现主动脉压力变化,首先应立即仔细检查压力检测系统中是否存在气泡,其次指引导管是否进入过深,及时排出气泡或将指引导管撤出少许,如压力仍然过低应遵医嘱正确使用升压药。

临时右心房内膜起搏:对有显著心动过缓或间歇性房室传导阻滞者,进行经皮冠状动脉腔内成形术,特别在扩张右冠状动脉病变时,可预防性经腔静脉插入临时右心房内膜起搏电极导管,连接按需型起搏备用。

注意有无碘过敏表现:注意观察有无恶心、呕吐、荨麻疹、喉头水肿、面色苍白、血压下降,甚至过敏性休克。轻者对症处理,重者立即停止手术,抢救患者生命。

术中用药

肝素:当指引导管插入动脉鞘管后应立即给予肝素10000U静脉注射,并记录时间,操作每延长1h静脉给肝素2000U静注。

硝酸甘油:在导引钢丝送入冠状动脉前或球囊扩张前及导引钢丝撤出前,应给硝酸甘油0.1～0.2mg,术中发生冠状动脉痉挛时应立即给予。

经皮冠状动脉腔内成形术术中发生缓慢心律失常时可静脉注射阿托品或盐酸山莨菪碱。

术终处理

术终,护士应立即协助医生压迫止血及加压包扎,局部沙袋加压,病人仍需在导管室观察20～30min,监测心电图、血压及症状,如无异常,则可送回病房。