鄂道香

江苏省无锡市堰桥中心医院普外科（214174）

腹股沟斜疝疝囊高位结扎+修补手术在老年患者中是较常见的外科手术。而老年患者常常合并有重要脏器的病变，可能会给麻醉和手术带来一定的风险和禁忌。髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞可完善的进行手术区域麻醉，同时对机体的生理干扰较小，术后恶心、呕吐的发生率低，不会发生术后尿潴留，且不受抗凝因素的影响[1]。因此，髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞对合并有其他疾病的需行腹股沟斜疝疝囊高位结扎+修补手术的老年患者尤其适用。本研究拟评价髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞用于老年患者腹股沟斜疝疝囊高位结扎+修补手术的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

择期行腹股沟斜疝疝囊高位结扎+修补手术老年患者28例，年龄55～82岁，ASAⅡ～Ⅲ级，男性26例，女性2例。所有患者中有12例有高血压病史，术前血压控制可；有4例糖尿病患者，血糖控制可；1例既往有脑梗死病史；1例有血小板减少病史。入室前30min肌内注射鲁米那50～100mg。入室后常规监测ECG、NIBP、SpO2，建立静脉通道，鼻导管吸氧，2L/min。患者平卧位，行髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞：确定髂前上棘与脐的连线上，自髂前上棘向中线内大约2.5cm处作为进针点，用3cm长、7号针穿刺。当针尖穿过腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜时有突破感，在腹内斜肌和腹横肌之间，注射0.3%罗哌卡因15mL。退针至皮下再向外下方进针，直至针尖触及髂骨内侧壁，再注射0.3%罗哌卡因10mL边退针、边注药、边回吸。

1.2 观擦指标

记录入室时（T0）、切皮前（T1）、切皮后1min（T2）、切皮后10min（T3）、术毕（T4）的HR、NIBP、RR、SpO2，记录术中、术后并发症的情况及术后2h、4h的镇痛效应。

1.3 统计分析

采用SPSS10.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，HR和RR的比较采用重复测量数据的方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

感觉神经阻滞起效时间（5.8±3.2）min，手术时间62～135min。96.4%的患者阻滞效果完善，其中有1名患者阻滞不完善，予以咪唑安定2mg、芬太尼0.05mg，面罩吸氧，手术时平静、无体动。患者在各时间点的HR、NIBP、RR、SpO2无大幅度波动。所有患者术中均无不良反应。术后2、4h的镇痛有效率分别为90%和75%。外科医师的满意率为100%，患者术后的满意率为100%。

3 讨 论

髂腹下神经发自第12胸神经的前支，行于腹内斜肌和腹横肌之间，至髂前上棘内侧2.5cm附近穿过腹内斜肌，于腹外斜肌深面行向内下，髂腹股沟神经发自第1腰神经的前支，在髂腹下神经下约一横指与之平行走行[2]。髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞操作简单，较椎管内麻醉并发症少，髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞的并发症有外侧皮神经、股神经阻滞和误穿腹腔引起的损伤，避免穿刺针指向内上方，发生严重并发症[3]。

0.3%罗哌卡因在外周神经阻滞可以达到完善的镇痛效果，发挥其作用时间长、心脏毒性低的等优点。本研究中局麻药用量在安全范围内。术后镇痛可持续4～6h。

当髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞欠完善时，可予以适量中枢性镇静镇痛药，但要注意呼吸情况。必要时插入喉罩控制呼吸[4]。

综上所述，髂腹股沟神经-髂腹下神经阻滞对老年患者在腹股沟斜疝疝囊高位结扎+修补手术时应用不仅麻醉效果安全可靠，而且术后镇痛效果良好。

[1]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].3版.北京：人民出版社,2006：1441-1456.

[2]李仲廉,郑宝森,王子千.神经阻滞学图解[M].郑州：郑州大学出版社,2002：275-277.

[3]景亮.高度重视老年患者术后并发症[J].临床麻醉学杂志,2003,19(23)：169-170.

[4]赵蕊,徐仲煌,黄宇光等.区域阻滞复合喉罩在高龄患者手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(8)：602.