李志民

河南省永煤集团总医院消化内科（476600）

胃食管反流病（GERD）是一种常见病，多发病，且出现于各个年龄段，其典型症状是灼烧感与反流，消化道外症状包括口腔、咽喉部、肺及其他部位出现症状。尤其是呼吸道症状给医师的临床诊断带来困扰，容易被确诊为呼吸道疾病而延缓治疗，1978年WHO将GERD列为胃癌的癌前状态，在此基础上伴发的不完全型肠上皮化生和（或）中、重度异型增生则被视为胃癌前病变，而且国际肿瘤研究署（IARC）将GERD的主要致病因素之一的幽门螺杆菌（HP）列为A类致癌源，永煤集团总医院2007年1月至2009年12月收治胃食管反流病97例，对其中37例以呼吸道疾病为主要症状的患者进行回顾性总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部病例均为永煤集团总医院消化科门诊和住院患者，共37例，其中男25例，女12例，年龄26～82岁，平均年龄54.5岁。病程2个月至5年，平均7.2个月。37例均经胃镜及病理确诊，伴有不同程度的肠上皮化生17例，伴有不同程度的不典型增生20例。

1.2 临床表现

37例中咳嗽、刺激性干咳，或呛咳31例，多发生在午睡或晚间入睡时，也见于睡眠中憋醒；胸闷、气短15例；咽痛或咽喉异物感11例；哮喘4例；表现为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征3例。X线示胸、肺部未见异常，常规体征表现主要为食欲减退、恶心、嗳气、上腹部饱胀或钝痛，少数患者可以发生上消化道出血、消瘦、贫血、脆甲、舌炎或舌乳头萎缩等。

1.3 诊断标准

全部病例经胃镜检查均诊断为反流性食管炎，按洛杉矶GERD分级法[1]，A级10例食管黏膜破损长径＜5mm；B级20例食管黏膜破损长径＞5mm，无融合性病变；C级7例，食管黏膜破损融合，但＜75%的食管周径。根据临床表现，胸部X线，肺功能检查及治疗情况，排除慢性支气管炎，哮喘、肺炎、及食管其他疾病，确诊为GERD。

1.4 治疗方法

确诊后均给予6周制酸剂及胃肠动力药、高枕位休息、戒烟酒、避免过饱等一般性治疗；继发呼吸道感染者给予抗生素短期抗感染对症状治疗。

2 结 果

全部37例确诊病例从服药第1天起均能有效缓解患者咳嗽、胸闷等呼吸道症状。用药1周后，咳嗽缓解30例，缓解率81%；胸闷缓解21例，缓解率57%，用药6周后，咳嗽、胸闷等症状消失。

3 讨 论

胃食管反流病（GERD）是一种由胃内容物反流入食管引起的症状和（或）并发症的疾病，其典型症状是灼烧感与反流，食管并发症有食管糜烂、狭窄、Barrett食管和食管腺癌。不典型症状为胸痛、腹痛、恶心等。消化道外症状包括口腔、咽喉部、肺及其它部位出现症状。本组均以消化道外症状为主要表现。

GERD与咳嗽、哮喘发病的机制相关联，因夜间支气管吸入反流的胃内容物，刺激支气管所致，其原因是夜间迷走神经反应性的自主调节障碍，导致食管下端括约肌压力降低和频发短暂的食管下端括约肌松弛，更容易使胃液反流[2]。部分患者以呼吸道症状为主要表现。如慢性咳嗽、胸闷、哮喘、胸痛等，而食管反流的症状不明显，极易与呼吸系统疾病相混淆；因此，以咳嗽、或哮喘发作等呼吸道症状为主要表现的胃食管反流病更易诊断为慢性支气管炎、支气管哮喘等[3]。

胃食管反流病以呼吸道症状为主要表现具有如下临床特点。①症状发作无季节性。②咳嗽、喘息、呼吸困难等哮喘症状与胃食管反流发生在同一时间。③夜间发作性呛咳，夜间哮喘发作频繁。④餐后易发生哮喘。⑤呕吐后易出现咳嗽、喘息。⑥体位变动时出现咳嗽症状或症状加重。⑧使用支气管扩张剂无效或症状反而加重。⑨可形成严重的糖皮质激素依赖。

临床医师对GERD的呼吸道症状表现首先没有引起足够重视，对以咳喘为主要表现的患者往往局限于呼吸系统疾病的诊断，本组病例均无典型的GERD症状，而以呼吸道症状就诊，忽视了GERD常见症状，待病情继续发展，抗感染、解痉治疗无效时才考虑到GERD[4]。其次是病史询问不详，查体不仔细，该类患者均有不同程度的消化道症状，临床医师对此类患者应详细询问病史，仔细查体，并通过相关医技检查。再者是进行胃食管反流病的有效检查，如胃镜检查，食管吞钡检查，LES压力测定，食管24h pH连续监测，反流试验，酸消除试验等。

因此，对久治不愈的慢性咳嗽、哮喘患者，必经考虑是否存在GERD。通过有效检查，不难做出正确的诊断。确诊患者给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂配合胃肠动力药及胃黏膜保护剂治疗，将会达到满意治疗效果。

[1]Graham DY,Shiotani A.New concepts of resistance in the treatment of Helicobacter pylori infections[J].Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol,2008,5(6)：321-331.

[2]朱昱,马洪明,钟南山.支气管哮喘患者于与胃食管反流的症状相关性支气管哮喘患者与胃食管反流的症状相关性[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(7)：739-743.

[3]石文清,王爱芳,张燕等.活血健脾汤加甲氰米胍治疗消化性溃疡的疗效观察[J].中华实用中西医杂志,2005,18(4)：532.

[4]蒋锦良,杨春梅.常用药物手册[M].2版.济南：山东科学技术出版社,2006：35-36.