张丽娜

(河南省濮阳市妇幼保健院眼科 河南濮阳 457000)

共同性外斜视是斜视的常见类型,不仅影响美观,并且不同程度的损坏双眼视功能,多数患者需手术治疗才可改善外观,建立双眼正常视功能[1]。我们于2005～2009年期间手术矫正共同性外斜视患者66例,取得满意效果,现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共同性外斜视患者66例,男31例,女35例。年龄3～35岁,平均10.8岁。其中7岁以下13例(19.70%),7～14岁35例(53.03%),15岁以上18例(27.27%)。

1.2 斜视度检查

以三棱镜+遮盖法和马氏杆+三棱镜检查远、近距离的斜视度。近距离为33cm(采用较小目标),远距离为6m注视目标(采用较大目标)。

1.3 斜视类型

外展过强型:远外斜角大于近外斜角15°△,斜视角较稳定;基本外斜型:远、近外斜角相等,两者相差<10°△;集合不足型:近外斜角大于远外斜角,发展快,视功能易丢失; 类外展过强型:远外斜角大于近外斜角,但遮盖1眼1h后远、近斜视角基相相等。本组外展过强型16例,集合不足型8例,基本型42例。

1.4 方法

≤12岁者采用全身麻醉,>12岁者局部麻醉。<15°者行单眼外直肌后徙术;≥15°者行双眼外直肌后徙或单眼外直肌后徙+内直肌缩短术;>35°者行双眼外直肌后徙+单眼内直肌缩短术。基本型和外展过强型以外直肌后徙为主,集合不足型以缩短内直肌为主。术中观察眼位,术后1～3d开放双眼并滴抗菌素眼液。

1.5 术后疗效判定

正位:术后斜视度≤±5°;改善:斜视度±(6～l0°);失败:斜视度>±10°。

2 结果

本组66例,其中间歇性外斜视36例(54.55%),恒定性外斜视13例(19.70%),继发性外斜视10例(15.15%),先天性外斜视7例(10.61%)。术后近期(1周)正位1l0例,正位率87%(89.39%),远期(6周)正位54例(81.82%)。术后随访7周～10个月,66例同视机检查中,具有同时视23例(34.85%),其中立体视10例(15.15%),除1例>12岁,其余均≤12岁。

3 讨论

共同性外斜视是最常见的斜视类型之一,斜视角相对稳定,发病率约0.65%～1.20%,目前其病因机制还不完全清楚,流行病学研究发现,外斜视主要发生于12岁以前,12岁以后发生率明显降低,学龄儿童发病率为0.43%～1.70%[2]。Mohney[3]等报道,间歇性外斜视占共同性外斜视首位,其次为恒定性、继发性外斜视。本组间歇性和恒定性分别占54.55%和19.70%,与文献报道相符。外斜视自外隐斜进一步发展为间歇性外斜视,以至恒定性外斜视,可能是集合张力随年龄增长而减弱导致。外斜使双眼视功能紊乱,最终丧失双眼单视和立体视功能。只有矫正外斜视才有可能保存或恢复双眼视功能。外斜视矫正术的目的不仅是改善外观,更重要的是矫正斜视眼位正位,使双眼视轴平行并力求建立正常的视网膜对应关系以便更好获得双眼单视功能[4]。术前反复查不同时间斜视角和遮盖一眼1h后斜视角,以便确定斜视类型并设计出更合适的手术方案。

控制双眼单视的主要因素之一是融合力,患者术前有无融合力对术后眼位至关重要,术后融合力训练是巩固眼位的重要手段[5]。笔者通过对术后近期外隐斜或间歇性外斜视者进行融合训练以进一步预防术后复发,提高功能治愈率。本组患者双眼视功能恢复中≤12岁者优于>12岁者,表明在儿童视觉发育的可塑阶段行斜视矫正术可争取到视功能治愈。所以,共同性外斜视只要明确诊断,在学龄前及时治疗弱视,手术矫正眼位,才有利于双眼视觉功能的发展。

[1]金丽英.3580例外斜视手术临床分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志 ,2009,17(2):59～ 62.

[2]Govindan M,Mohney BG,Diehl NN,et a1.Incidence and types of childhood extropia:A population-based study[J].Ophthalmology,2005,112(1):104～ 108.

[3]Mohney BG,Hufaker RK.Common forms of childhood exotropia[J].Ophthalmology,2003，110(11):2093～2096.

[4]黎容,黎作为.共同性外斜视手术矫正的临床研究[J].国际医药卫生 导 报 ,2009,15(2):21～ 23.

[5]王颖宾.共同性外斜视手术疗效观察[J].临床医学,2009,29(10):98～99.