韩静

(包头医学院第一附属医院门诊部 内蒙 古包头 014010)

宫内残留物为各种流产、引产后蜕膜组织、绒毛组织残留于宫腔内所致,是各种流产引产后阴道流血和宫内感染的主要原因。以往对宫内残留物的诊断诊断可依赖诊断性刮宫和血β-HCG检测。诊断性刮宫是一种创伤性手术,血β-HCG检测也可＜10mIU/mL而视为宫内无残留物,易造成漏诊。经阴道彩色多普勒超声可准确诊断宫内残留物,为临床治疗提供可靠的诊断依据[1]。能对宫内残留物进行诊断和鉴别诊断,并能根据血流信号检出部位进行定位,具有重要的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例流产所致宫内残留物均为我院2009年1月至2009年4月门诊和住院患者,年龄19～43岁,均有反复阴道流血史,残留时间6～90d,其中药物流产所致残留物40例,自然流产所致残留14例,引产所致残留6例,全部病例经超声诊断后,再经清宫术后病理所证实。

1.2 使用仪器

采用LOGIQ-400型超声诊断仪,探头频率5.5～7.0MHz。

1.3 检查方法

受检者取膀胱截石位,消毒外阴,探头外罩避孕套并用碘伏消毒后缓缓送入患者阴道,观察子宫形态、大小及宫腔内回声情况,当发现宫腔内有异常回声团块或子宫内膜回声欠清晰完整时,用CDFI观察残留物内部、残留物基底部与局部宫壁组织内血流信号及分布情况,然后用脉冲多普勒(PW)判定血流信号性质,取样容积1.5～4.0mm,调整角度<60°,获取残留物基底部与局部宫壁组织内血流频谱并测量血流动力学参数,记录阻力指数(RI)。

2 结果

2.1 阴道CDFI与尿HCG诊断比较

60例流产所致宫内残留物全部经清宫术后病理证实。血β-HCG≥10mIU/mL53例(占89%),＜10mIU/mL6例(占21%)。阴道彩色多普勒超声局部宫壁组织内有明显血流信号(呈丛状或条状)50例(占84%),血β-HCG均≥10mIU/ml;局部宫壁组织内血流信号稀少(呈点状或短线状)10例(占16%),其中血β-HCG≥10mIU/mL3例,＜10mIU/mL7例。

2.2 清宫前后阴道彩色多普勒血流信号变化比较

清宫前残留物基底部与局部宫壁组织内有血流信号,清宫后局灶性血流区消失。

2.3 声像图表现

2.3.1 子宫声像图表现 子宫增大不明显,多为正常大小,宫腔内残留物60例,2例宫腔内膜线清晰,内膜厚7mm,尿HCG阴性。残留物声像图表现因残留物性质与检查时其坏死程度而定。微量残留时,宫腔内膜似正常回声,或仅见内膜呈断续状;残留物未合并宫腔积液时,于宫颈或宫腔内可探及不规则的与宫壁界限清晰的中高回声团块,内部可见斑片状、条带状、蜂窝状无回声区或低回声区,或点状、斑片状强回声,后方无增强或衰减效应;残留物合并宫腔积液时,病灶与宫壁间见条带状、环状或不规则形无回声区,残留物呈条索状、团块状、扁平状、半岛样中高回声区[1]。

2.3.2 残留物声像图 表现宫腔内异常回声的强度、形状、大小、位置由残留物性质与检查时其坏死程度而定,故二维超声表现不尽相同,微量残留时,宫腔似正常内膜回声表现,仅见内膜线呈断续状或模糊;残留物合并宫腔积液时,残留物与对侧宫壁间见条带状、环状或不规则分离液性无回声区,残留物呈条带状、梭状、扁平状、团块状、半岛状或影样回声中高回声表现;残留物未合并宫腔积液时,残留物呈中高回声团块,界限清楚,形态不规则,内部可见斑片状、条带状、蜂窝状液性无回声区或低回声区或散在性强回声光斑及光点,周边可见环形强回声带;混合性残留时,宫腔内可见中高回声团块、光斑、光点及不规则液性无回声区。

2.3.3 残留物的CDFI特点 残留时间越短,残留物基底与局部宫壁组织内血流信号越丰富,呈红蓝镶嵌的杆状或团状;残留时间越长,血流时间越少,呈星点状或短线状,或无血流信号。残留物与局部宫壁组织出现局灶性血流丰富区,其大小与残留组织的多少有密切关系。脉冲多普勒(PW):记录到类滋养层血流频谱,流速高于正常滋养层血流,阻力指数(RI)平均值0.43(0.36～0.57)。

3 讨论

对宫内残留物的诊断可依赖诊断性刮宫和血β-HCG检测,诊断性刮宫是一种创伤性手术,血β-HCG检测也可≤10mIU/mL而漏诊,经阴道彩色多普勒超声不受上述因素的影响,探头靠近子宫,不受体形肥胖、腹部瘢痕、肠腔充气等因素的干扰,获得高分辨率的二维图像和高敏感性的血流信号。经阴道彩色多普勒超声能对宫内残留物进行诊断和鉴别诊断,具有重要的临床应用价值[2]。

残留物合并宫腔积液或为混合性残留时,二维超声容易诊断;残留物为胎盘组织时,滞留物内可见散在性强回声光斑及光点,周边可见环形强回声带为其特征性声像图,二维超声亦易诊断;微量残留时,二维超声表现似正常宫内膜回声不易诊断,彩色多普勒血流显像更易探测到血流信号,能更准确更及时地为临床医生提供诊断[3]。

CDFI可见残留物与局部宫壁组织出现局灶性血流丰富区,其大小与残留组织的多少有密切关系,残留物越多,血流丰富区越大,残留物越少,血流丰富区越小;残留时间越短,局部血流越丰富(呈丛状或条状),残留时间越长,局部血流越少(呈点状或短线状)[4]。残留时间长血流稀少与残留物的变性、坏死、机化有关。对残留物,PW记录到类滋养层血流频谱,流速高于正常滋养层血流。

经阴道彩色多普勒超声能对不全流产所致的宫内残留物进行诊断和鉴别诊断,并能根据血流信号检出的部位和范围进行定位和定量,为临床处理提供客观依据,如能结合超声引导下刮宫,可以完全避免诊断性刮宫的盲目性,具有重要的临床应用价值。因此,临床疑诊不全流产的患者,应首选经阴道彩色多普勒超声检查。

[1]孔秋英,谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2002:358.

[2]刘超美.经阴道彩色多普勒超声诊断药物流产后宫内残留物的价值[J].现代实用医学,2006,18(4):257～258.

[3]马燕,徐金霞.经阴道彩色多普勒超声检查药物流产后宫内残留物的临床价值[J].中华超声医学杂志,2003,19(6):452～454.

[4]周永昌,郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2003:1384.